主诉

右手掌结节2年，伴进行性环小指伸直受限半年。

现病史

患者于入院前2年无明显诱因出现右手掌尺侧结节，半年前逐渐加重形成纵行索条样肿块，伴右手环小指伸直受限，局部不伴有压痛和肿胀，不伴有手指的麻木。患者曾贴膏药治疗，效果不佳。为进一步治疗来我院门诊，门诊查右手超声示：右侧手掌尺侧条索状影，呈低回声，较健侧增厚，与皮肤和腱鞘相连，与肌腱界限清晰。门诊以“右手掌腱膜挛缩”收住入院进一步诊治。患者自患病以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：65次/分，R：16次/分，BP：132/64mmHg
T:36.4℃ ,P:65次/分,R:16次/分,BP:132/64/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律65次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：右手皮肤无红肿及破损，右手掌尺侧可见条索样结节，触摸较硬，局部无压痛和肿胀，无感觉减退，右手环小指屈曲正常，伸直受限，其余各指运动及感觉无异常。 右侧桡动脉搏动可触及。

辅助检查

右手超声示：右侧手掌尺侧条索状影，呈低回声，较健侧增厚，与皮肤和腱鞘相连，与肌腱界限清晰。

初步诊断

右手掌腱膜挛缩

诊断依据

1.患者无明显诱因出现右手掌结节，伴进行性环小指伸直受限。 2.查体：右手掌尺侧可见条索样结节，触摸较硬，局部无压痛和肿胀，无感觉减退，右手环小指屈曲正常，伸直受限，其余各指运动及感觉无异常。 3.右手超声示：右侧手掌尺侧条索状影，呈低回声，较健侧增厚，与皮肤和腱鞘相连，与肌腱界限清晰。

鉴别诊断

1.腱鞘狭窄：多为中年人，手指活动比较频繁，局部多有疼痛，扳动伸直手指时，局部有“弹响”的表现，多位于拇指和食指，无名指及小指少见。超声检查可见到腱鞘肥厚。 2.皮下肿块：掌侧皮下肿物多见皮脂腺囊肿，皮肤下可触及圆形包块，一般不累计腱鞘和肌腱，不影响手指的屈伸活动。超声可见局部低回声，与周围界限清晰。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查，排除手术禁忌症，积极行术前准备，在臂丛麻醉下行右手掌腱膜切除术，手术顺利，术后安返病房，予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。术后嘱患者主动和被动锻炼手指屈伸活动。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。