【病案介绍】
主诉
右膝关节肿痛、畸形、活动受限1年余
现病史
患者诉1年前因外伤致右下肢畸形、肿痛、活动受限，伤时神志昏迷，不省人事，胸闷胸痛，呼吸困难，于当地医院行颅脑外科手术（具体诊疗不详），右膝关节未诊疗，颅脑外科术后于家中卧床休息。颅脑外科病情稳定后，右膝部肿痛、畸形、活动受限，伴局部肤温升高，无明显晨僵，无畏冷发热，无潮热盗汗等症状，半年前曾就诊于我院，拍片示：“陈旧性右膝关节脱位”，建议住院治疗，患者因经济原因拒绝，予止痛药物内服。现右膝畸形明显，行走困难，今为进一步治疗，求诊我院门诊，查右膝关节正侧位相：“右膝关节骨性关节炎伴膝关节脱位畸形改变。请结合临床，必要时行检查。”拟：“1、陈旧性右膝关节脱位；2、右膝关节骨性关节炎；3、骨质疏松症”收住我科。辰下：神志清楚，右膝部肿痛、畸形、行走困难，纳寐可，无口干口苦，二便调，近期体重无明显变化。
既往史
否认高血压、糖尿病等病史，余无特殊。
查体
T：36.1℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：136/84mmHg
T:36.1℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:136/84/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科检查：右膝关节肿胀，呈前脱位畸形，股骨端向内、向前移位，可触及股骨内侧罪，触及髌骨向外侧移位，右膝关节足伸活动受限，活动度：5-70°，内外侧应力试验阳性，前后抽屉试验、过屈过伸试验、麦氏征因疼痛、脱位无法完成。双下肢腿围对称，右下肢端血运、肌力、活动、皮肤感觉正常。
辅助检查
右膝关节正侧位片示：右膝关节骨性关节炎伴膝关节脱位畸形改变。请结合临床，必要时行MRI检查。
右膝MRI示：右侧膝关节脱位，髌股关节脱位，右侧膝关节创伤性关节炎，诸半月板损伤（Ⅲ级）；考虑多发韧带阵旧性损伤（前交叉韧带断裂可能），关节滑膜增生，髌上囊及关节腔少许积液。请结合临床。
【诊治过程】
初步诊断
1、右膝关节陈旧性脱位；2、右膝半月板损伤；3、右膝多发韧带陈旧性损伤；4、右膝骨性关节炎；5、骨质疏松症
诊断依据
1、主诉：右膝关节肿痛、畸形、活动受限1年余。
2、查体：专科检查：右膝关节肿胀，呈前脱位畸形，股骨端向内、向前移位，可触及股骨内侧罪，触及髌骨向外侧移位，右膝关节足伸活动受限，活动度：5-70°，内外侧应力试验阳性，前后抽屉试验、过屈过伸试验、麦氏征因疼痛、脱位无法完成。双下肢腿围对称，右下肢端血运、肌力、活动、皮肤感觉正常。
3、辅助检查：右膝MRI示：右侧膝关节脱位，髌股关节脱位，右侧膝关节创伤性关节炎，诸半月板损伤（Ⅲ级）；考虑多发韧带阵旧性损伤（前交叉韧带断裂可能），关节滑膜增生，髌上囊及关节腔少许积液。请结合临床。
鉴别诊断
诊断明确，不需要鉴别。
诊治经过
入院后完害相关检查，无明显的手术禁忌症。在腰硬联合麻醉下行右膝关节融合术，术后以输液、抗感染、止痛、保护胃粘膜、能量支持、止血、输血等，石膏托外固定等治疗。术后2周切口拆线，予术后继续石膏托外固定制动。
诊断结果
SPO2 85%。
胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论