摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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经尺骨鹰嘴截骨处理肱骨远端粉碎性骨折

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2020-02-17 08:25

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病例摘要

【基本信息】女,43岁

【病案介绍】

主诉

外伤致左肘部疼痛畸形,活动受限1小时

现病史

缘于患者1小时前因外伤致左肘部疼痛、畸形,活动受限,伴左膝前部皮肤挫擦伤,伤后在外未予处理,急诊我院,急诊伤科予查体及拍片示“左肱骨远端粉碎性骨折”,遂拟“左肱骨远端粉碎性骨折”收住我科治疗。入科时症见:神清,左肘明显肿胀畸形,活动受限,伴左膝前部皮肤挫擦伤,无畏寒发热,无头是头痛,无恶心呕吐,无咳嗽咯血,无胸闷心悸及呼吸困难,无腹痛腹胀,纳寐可,二便自调。

既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。

查体

T:36.3℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:115/63mmHg
T:36.3℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:115/63/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科查体:左肘明显肿胀,局部压痛,环压痛阳性,局部可及明显骨擦感及异常活动,纵轴叩击痛阳性,左上肢感觉及肢端血运良好,肘关节活动受限,肩、腕及手诸指关节活动正常;左膝前侧见一约2*2cm皮肤挫擦伤,创面少许血性液体渗出,左下肢肢端血运及感觉正常;余肢体未见明显异常。

辅助检查

左肘关节正侧位+胸片:左肱骨髁间粉碎性骨折,内、外踝分离移位,累及关节面;左肘关节、上尺桡关节未见脱位改变;关节囊明显肿胀;见有石膏外固定影。 左肘关节三维CT示:左肱骨髁间粉碎性骨折,内、外髁分离移位,累及关节面,可见碎骨片分离;左肘关节、上尺桡关节未见脱位改变;左肘部周围软组织肿胀。

【诊治过程】

初步诊断

1、左肱骨髁间粉碎性骨折 2、左膝部皮肤裂伤

诊断依据

1、主诉:外伤致左肘部疼痛畸形,活动受限1小时 2、查体:左肘明显肿胀,局部压痛,环压痛阳性,局部可及明显骨擦感及异常活动,纵轴叩击痛阳性,左上肢感觉及肢端血运良好,肘关节活动受限,肩、腕及手诸指关节活动正常;左膝前侧见一约2*2cm皮肤挫擦伤,创面少许血性液体渗出,左下肢肢端血运及感觉正常;余肢体未见明显异常。 3、辅助检查如上所述。

鉴别诊断

诊断明确,需要和合并肘关节脱位相鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查,予行手法整复+石膏外固定术,三角巾悬吊,指导患肢肩及腕关节屈伸活动等功能锻炼,中药辨证补益肝肾、气血,活血化瘀、行气止痛,中医操作活血通络,舒筋止痛。术前相关检查未见明显手术禁忌症,在臂丛麻醉下行经尺骨鹰嘴截骨治疗左肱骨远端粉碎性骨折。术中见左肱骨远端粉碎性骨折,断端分离移位,关节面不平整。术后透视见左肢骨远端骨折端位置良好,关节面平整,内固定物在位有效。术程顺利,术后安返病房,术后予Ⅱ级护理、抗感染、护胃、止痛、预防异位骨化、脱水消肿、患肢支具外固定及能量支持等对症治防;指导患肢功能锻炼,中医综合治疗,中药活血化瘀消肿止痛。

诊断结果

SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

【分析总结】


SPO2 85%。 胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影,邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重,呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移,内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化,降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化,降主动脉局限性略增宽。

病例来源:爱爱医

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