经尺骨鹰嘴截骨处理肱骨远端粉碎性骨折
发布人：
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2020-02-17 08:25
关注
【病案介绍】
主诉
外伤致左肘部疼痛畸形，活动受限1小时
现病史
缘于患者1小时前因外伤致左肘部疼痛、畸形，活动受限，伴左膝前部皮肤挫擦伤，伤后在外未予处理，急诊我院，急诊伤科予查体及拍片示“左肱骨远端粉碎性骨折”，遂拟“左肱骨远端粉碎性骨折”收住我科治疗。入科时症见：神清，左肘明显肿胀畸形，活动受限，伴左膝前部皮肤挫擦伤，无畏寒发热，无头是头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咯血，无胸闷心悸及呼吸困难，无腹痛腹胀，纳寐可，二便自调。
既往史
否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。
查体
T：36.3℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：115/63mmHg
T:36.3℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:115/63/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科查体：左肘明显肿胀，局部压痛，环压痛阳性，局部可及明显骨擦感及异常活动，纵轴叩击痛阳性，左上肢感觉及肢端血运良好，肘关节活动受限，肩、腕及手诸指关节活动正常；左膝前侧见一约2*2cm皮肤挫擦伤，创面少许血性液体渗出，左下肢肢端血运及感觉正常；余肢体未见明显异常。
辅助检查
左肘关节正侧位+胸片：左肱骨髁间粉碎性骨折，内、外踝分离移位，累及关节面；左肘关节、上尺桡关节未见脱位改变；关节囊明显肿胀；见有石膏外固定影。
左肘关节三维CT示：左肱骨髁间粉碎性骨折，内、外髁分离移位，累及关节面，可见碎骨片分离；左肘关节、上尺桡关节未见脱位改变；左肘部周围软组织肿胀。
【诊治过程】
初步诊断
1、左肱骨髁间粉碎性骨折
2、左膝部皮肤裂伤
诊断依据
1、主诉：外伤致左肘部疼痛畸形，活动受限1小时
2、查体：左肘明显肿胀，局部压痛，环压痛阳性，局部可及明显骨擦感及异常活动，纵轴叩击痛阳性，左上肢感觉及肢端血运良好，肘关节活动受限，肩、腕及手诸指关节活动正常；左膝前侧见一约2*2cm皮肤挫擦伤，创面少许血性液体渗出，左下肢肢端血运及感觉正常；余肢体未见明显异常。
3、辅助检查如上所述。
鉴别诊断
诊断明确，需要和合并肘关节脱位相鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，予行手法整复+石膏外固定术，三角巾悬吊，指导患肢肩及腕关节屈伸活动等功能锻炼，中药辨证补益肝肾、气血，活血化瘀、行气止痛，中医操作活血通络，舒筋止痛。术前相关检查未见明显手术禁忌症，在臂丛麻醉下行经尺骨鹰嘴截骨治疗左肱骨远端粉碎性骨折。术中见左肱骨远端粉碎性骨折，断端分离移位，关节面不平整。术后透视见左肢骨远端骨折端位置良好，关节面平整，内固定物在位有效。术程顺利，术后安返病房，术后予Ⅱ级护理、抗感染、护胃、止痛、预防异位骨化、脱水消肿、患肢支具外固定及能量支持等对症治防；指导患肢功能锻炼，中医综合治疗，中药活血化瘀消肿止痛。
诊断结果
SPO2 85%。
胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。
【分析总结】
SPO2 85%。
胸部CT示:左侧胸腔内可见气体密度影，邻近肺组织受压膨胀不全。两肺内可见多发泡样透亮影。两肺纹理增重，呈磨玻璃样改变及蜂窝状改变。纵隔右移，内未见明료肿大淋巴结。主动脉壁见钙化，降主动脉见局限性略增主动脉壁钙化，降主动脉局限性略增宽。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论