主诉

摔伤致右髋部疼痛不适一天。

现病史

患者一天前在家行走时不慎摔伤，臀部着地伤后感觉右髋部肿胀疼痛，站立不能。随即***就诊，在急诊行髋部ct示右股骨粗隆间骨折收入院治疗。

既往史

既往体健否认高血压心脏病糖尿病病史，否认肝遗传病病史，否认手术及输血时。

查体

T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。T:36.8℃ ,P:67次/分,R:16次/分,BP:128/78/mmhg。 一般情况：发育正常，营养良好，神志清，精神科，被动**，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，头发花白，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律78次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：左下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。 右下肢外旋短缩畸形，髋部明显肿胀压痛，纵轴叩击痛明显。足背动脉可触及，足趾皮肤感觉正常。

辅助检查

骨盆三维重建ct显示右股骨粗隆间骨折。

初步诊断

右股骨粗隆间骨折。

诊断依据

1.外伤史明确。 2.右下肢外旋短缩畸形，髋部软组织肿胀，局部压痛，叩击痛明显。 3.骨盆ct显示有股骨粗隆间骨折。

鉴别诊断

1.股骨颈骨折。股骨颈骨折多出现于股骨基底部。下肢往往有轻度的外旋畸形。局部软组织肿胀不明显。 2.病理性骨折。往往有全身肿瘤转移，情况有明确的恶性病灶。

诊治经过

入院以后给予完善术前检查明确手术指征。择期在硬膜外麻醉下给予行股骨粗隆间骨折闭合复位pfna内固定，手术之后患者卧床休息三天。之后扶拐杖适当下地活动锻炼。 术后口服仙灵骨葆胶囊，促进骨折愈合。

诊断结果

右股骨粗隆间骨折

对于老年人出现的股骨粗隆间骨折。又被称为人的生命中最后一次骨折。因为这种骨折多发生在老年人身上。如果采用保守治疗的方案进行治疗，老年人往往需要卧床两个月左右，这个时候会出现一些严重的并发症，比如说坠机性的肺炎，褥疮，引发心脑血管意外，一般愈后非常差。 而pfnA内固定手术治疗，采用微创手术。手术创伤非常小，手术时间短，术后可以早期下地活动锻炼，减少了老年人为手术期出现的一些并发症及风险。 手术要点，首先要进行患肢的牵引复位。复位满意后选择股骨粗隆顶点入针，插入导针后进行扩髓，扩髓完毕后植入主钉，在向股骨颈打入螺旋刀片的时候，一定要注意避免螺旋刀片璇出，这是重点。