摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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老年人粗隆间骨折pfna内固定

石建民骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2020-02-17 08:21

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病例摘要

【基本信息】女,73岁,退休工人

【病案介绍】

主诉

摔伤致右髋部疼痛不适一天。

现病史

患者一天前在家行走时不慎摔伤,臀部着地伤后感觉右髋部肿胀疼痛,站立不能。随即***就诊,在急诊行髋部ct示右股骨粗隆间骨折收入院治疗。

既往史

既往体健否认高血压心脏病糖尿病病史,否认肝遗传病病史,否认手术及输血时。

查体

T:36.2℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
T:36.2℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。T:36.8℃ ,P:67次/分,R:16次/分,BP:128/78/mmhg。 一般情况:发育正常,营养良好,神志清,精神科,被动**,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,头发花白,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律78次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:左下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。左下肢未查。 右下肢外旋短缩畸形,髋部明显肿胀压痛,纵轴叩击痛明显。足背动脉可触及,足趾皮肤感觉正常。

辅助检查

骨盆三维重建ct显示右股骨粗隆间骨折。

【诊治过程】

初步诊断

右股骨粗隆间骨折。

诊断依据

1.外伤史明确。 2.右下肢外旋短缩畸形,髋部软组织肿胀,局部压痛,叩击痛明显。 3.骨盆ct显示有股骨粗隆间骨折。

鉴别诊断

1.股骨颈骨折。股骨颈骨折多出现于股骨基底部。下肢往往有轻度的外旋畸形。局部软组织肿胀不明显。 2.病理性骨折。往往有全身肿瘤转移,情况有明确的恶性病灶。

诊治经过

入院以后给予完善术前检查明确手术指征。择期在硬膜外麻醉下给予行股骨粗隆间骨折闭合复位pfna内固定,手术之后患者卧床休息三天。之后扶拐杖适当下地活动锻炼。 术后口服仙灵骨葆胶囊,促进骨折愈合。

诊断结果

右股骨粗隆间骨折

【分析总结】


对于老年人出现的股骨粗隆间骨折。又被称为人的生命中最后一次骨折。因为这种骨折多发生在老年人身上。如果采用保守治疗的方案进行治疗,老年人往往需要卧床两个月左右,这个时候会出现一些严重的并发症,比如说坠机性的肺炎,褥疮,引发心脑血管意外,一般愈后非常差。 而pfnA内固定手术治疗,采用微创手术。手术创伤非常小,手术时间短,术后可以早期下地活动锻炼,减少了老年人为手术期出现的一些并发症及风险。 手术要点,首先要进行患肢的牵引复位。复位满意后选择股骨粗隆顶点入针,插入导针后进行扩髓,扩髓完毕后植入主钉,在向股骨颈打入螺旋刀片的时候,一定要注意避免螺旋刀片璇出,这是重点。

病例来源:爱爱医

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