【病案介绍】
现病史
1年前患者无明显诱因出现记忆力下降，主要表现为近记忆力下降，自己刚说过的话，刚做过事情很快就忘记，有时候会反复询问家人同一个问题。有时买了的东西忘了拿，患者经常找不到自己的物品，怀疑有人偷了自己的东西，反复询问家人是否偷了自己的东西，脾气暴躁，经常骂家人和陪人，当时患者尙能正常做家务和生活能自理，遂家人未予重视，一直未就医。2天前患者因搀扶丈夫出现腰椎骨折，遂到“广东省中医院芳村医院”住院治疗，诊断为“骨质疏松伴有病理性骨折”，予“甲钴胺、氨酚***、奥美拉唑等”治疗，患者住院期间反复称听到有人骂自己，有人要害自己，晚上在家看见房间有人，家属反应当时并没有人，认为有人要拆自己的房子，脾气暴躁。伴行为紊乱，夜间不睡觉，到处翻箱倒柜，把东西搬来搬去。家属觉得难以管理照料，遂送至我院门诊就诊，我科以“阿尔茨海默病”收入院住院治疗，自起病以来，患者无持续心境高涨或低落，无四肢抽搐、眼白上翻，无肢体偏瘫，无咳嗽、咳痰，无发热、寒颤，无恶心、呕吐等不适，睡眠差，晚上不睡觉，食欲减退，大小便正常。在广东省中医院芳村医院诊断为“骨质疏松、高血压3级（很高危组）、大脑动脉粥样硬化、多发性脑梗死、老年性肺气肿”，具体不详。
既往史
有躯体疾病史，详见现病史,否认头颅外伤史,有手术史，既往在外院行T11经皮椎体成形术，T5椎体成形术，子宫肌瘤切除，双眼白内障手术，胃息肉摘除术，结肠息肉钳除术,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范
个人史：无特殊。
家族史：无特殊。
查体
T：36.6℃，P：77次/分，R：20次/分，BP：111/76mmHg
双肺清音，未及干、湿啰音，心律齐，HR77次/分，各瓣膜区未及杂音，腹软、无压痛。
神经系统检查：胸腰段后凸畸形，胸腰段棘突及棘旁肌肉叩击痛、压痛明显。
精神检查：患者意识清，年貌相符，衣着不整洁，不修边幅，接触被动，检查不合作。对时间定向有误，不知道今年是哪一年，不知道今天是几月几日，不知道一年有多少个季节。自我定向欠准确，知道自己姓名，不记得自己多大年龄，对空间、人物定向准确。注意力欠集中，谈话过程中，同一个问题需要反复多次提问。问话能答，思维连贯，语速稍快，语量增多，语调正常，可引获幻听，称听到有人在骂自己，晚上在家看到有人。进一步询问是什么人，患者则不愿回答，思维内容欠暴露，可引获被害妄想、被窃妄想；称有人要害自己，觉得有家人和陪人偷了自己东西。情感不稳定，易激惹，意志活动病理性增强，晚上不睡觉，四处走动，入院前有到处翻箱倒柜，把东西搬来搬去的紊乱行为。一般智能检查不配合，无自知力，不认为自己生病，不需要住院治疗。
辅助检查
2018-08-04广东省中医院芳村医院胸椎片及胸片示：1.慢性支气管炎、肺气肿；2双上肺陈旧结核，左上肺为著；3.主动脉硬化；4.胸椎退行性变，T6、T10椎体压缩骨折；5.T5、T11椎体压缩骨折术后改变；所见L1椎体轻度变扁。
【诊治过程】
初步诊断
1.阿尔茨海默病伴有晚期发病；2.腰椎骨折；3.骨质疏松；4.高血压3级；5.大脑动脉粥样硬化；6.多发性脑梗死；7.老年性肺气肿。
诊断依据
患者老年女性，病程1年，隐匿起病，缓慢进展，临床上以“痴呆综合征”为主要表现，有记忆力进行性下降，日常生活能力的下降，以及被害妄想、被窃妄想，根据ICD-10的诊断标准，考虑诊断为“阿尔茨海默病”，结合患者以往检查和就诊经历，患者还合并“腰椎骨折，骨质疏松，高血压3级，大脑动脉粥样硬化，多发性脑梗死，老年性肺气肿”
鉴别诊断
①血管性痴呆：
支持点：患者有记忆力受损，认知下降，日常生活能力受损等，患者有高血压病等血管高危因素；
不支持点：患者记忆力下降呈进展性下降，而且认知损害是广泛，认知损害与高血压等血管危险因素无因果关系，可排除。
②精神分裂症：
支持点：患者有幻觉妄想综合征，主要表现为幻听、被害妄想、被窃妄想；
不支持点：患者妄想症状持续时间较短，且在记忆力受损，认知功能下降的情况下出现，可进一步观察后排除。
诊治经过
入院后完善相关检查，明确诊断后，主要予利培酮控制精神病性症状，美金刚改善认知，马来酸氟伏沙明改善睡眠，补液等对症支持治疗，同时注意加强心理治疗。经上述治疗后，患者情绪稳定，出院情况：患者接触合作，能切题对答，情绪稳定，，自知力部分恢复，对自己的疾病有一定的认识，对治疗合作，称出院后会坚持服药治疗。患者饮食睡眠尚可，二便通畅，胸腰段后凸畸形，胸腰段棘突及棘旁肌肉叩击痛、压痛。
诊断结果
1.阿尔茨海默病伴有晚期发病；2.腰椎骨折；3.骨质疏松；4.高血压3级；5.大脑动脉粥样硬化；6.多发性脑梗死；7.老年性肺气肿。
【分析总结】
患者老年女性，慢性病程，隐匿起病，缓慢进展，病后社会功能受损，入院时精神检查：可引获痴呆综合征，主要表现为定向力有误、记忆力下降、找词困难、计算力和理解力差，另可引获幻觉妄想综合征，主要表现为幻听、被害妄想、被窃妄想。根据ICD-10诊断标准，诊断为阿尔茨海默病伴有晚期发病；另根据躯体疾病病史，诊断为腰椎骨折；骨质疏松；高血压3级；大脑动脉粥样硬化；多发性脑梗死；老年性肺气肿。阿尔茨海默病是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常齐冰玉老年或老年前妻，多缓慢起病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。病理改变以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主。遗忘按起病年龄早晚，分为早老性痴呆及老年性痴呆。近年来研究倾向于将两者合并为一个疾病单元，通称为阿尔茨海默病。起病于老年前期者，多有同病家族史，病情发展较快，在发达国家老年人群中，痴呆患病率为4-6%。随着年龄增长，比例不断上升。一般人为，年龄每增加5岁，患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔茨海默病，女性较男性多见。
病例来源：爱爱医
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学习受教了
学习了
学习了阿尔海默病
学习中，