摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
4
5
收藏
分享

关爱老年人阿尔茨海默病,经治疗后病情稳定

肖攀攀精神心理科-精神科 主任医师

更新时间:2022-07-05 08:58

关注
病例摘要

【基本信息】女,81岁,退休

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.阿尔茨海默病伴有晚期发病;2.腰椎骨折;3.骨质疏松;4.高血压3级;5.大脑动脉粥样硬化;6.多发性脑梗死;7.老年性肺气肿

【治疗方案】予利培酮控制精神病性症状,美金刚改善认知,马来酸氟伏沙明改善睡眠等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】阿尔茨海默病伴有晚期发病

【病案介绍】

主诉

渐起记忆力下降1年,加重伴行为紊乱2天。

现病史

1年前患者无明显诱因出现记忆力下降,主要表现为近记忆力下降,自己刚说过的话,刚做过事情很快就忘记,有时候会反复询问家人同一个问题。有时买了的东西忘了拿,患者经常找不到自己的物品,怀疑有人偷了自己的东西,反复询问家人是否偷了自己的东西,脾气暴躁,经常骂家人和陪人,当时患者尙能正常做家务和生活能自理,遂家人未予重视,一直未就医。2天前患者因搀扶丈夫出现腰椎骨折,遂到“广东省中医院芳村医院”住院治疗,诊断为“骨质疏松伴有病理性骨折”,予“甲钴胺、氨酚***、奥美拉唑等”治疗,患者住院期间反复称听到有人骂自己,有人要害自己,晚上在家看见房间有人,家属反应当时并没有人,认为有人要拆自己的房子,脾气暴躁。伴行为紊乱,夜间不睡觉,到处翻箱倒柜,把东西搬来搬去。家属觉得难以管理照料,遂送至我院门诊就诊,我科以“阿尔茨海默病”收入院住院治疗,自起病以来,患者无持续心境高涨或低落,无四肢抽搐、眼白上翻,无肢体偏瘫,无咳嗽、咳痰,无发热、寒颤,无恶心、呕吐等不适,睡眠差,晚上不睡觉,食欲减退,大小便正常。在广东省中医院芳村医院诊断为“骨质疏松、高血压3级(很高危组)、大脑动脉粥样硬化、多发性脑梗死、老年性肺气肿”,具体不详。

既往史

有躯体疾病史,详见现病史,否认头颅外伤史,有手术史,既往在外院行T11经皮椎体成形术,T5椎体成形术,子宫肌瘤切除,双眼白内障手术,胃息肉摘除术,结肠息肉钳除术,否认昏迷/抽搐史,否认性病史,否认传染病史,否认食物、药物过敏史,否认输血史,预防接种史规范 个人史:无特殊。 家族史:无特殊。

查体

T:36.6℃,P:77次/分,R:20次/分,BP:111/76mmHg
双肺清音,未及干、湿啰音,心律齐,HR77次/分,各瓣膜区未及杂音,腹软、无压痛。 神经系统检查:胸腰段后凸畸形,胸腰段棘突及棘旁肌肉叩击痛、压痛明显。 精神检查:患者意识清,年貌相符,衣着不整洁,不修边幅,接触被动,检查不合作。对时间定向有误,不知道今年是哪一年,不知道今天是几月几日,不知道一年有多少个季节。自我定向欠准确,知道自己姓名,不记得自己多大年龄,对空间、人物定向准确。注意力欠集中,谈话过程中,同一个问题需要反复多次提问。问话能答,思维连贯,语速稍快,语量增多,语调正常,可引获幻听,称听到有人在骂自己,晚上在家看到有人。进一步询问是什么人,患者则不愿回答,思维内容欠暴露,可引获被害妄想、被窃妄想;称有人要害自己,觉得有家人和陪人偷了自己东西。情感不稳定,易激惹,意志活动病理性增强,晚上不睡觉,四处走动,入院前有到处翻箱倒柜,把东西搬来搬去的紊乱行为。一般智能检查不配合,无自知力,不认为自己生病,不需要住院治疗。

辅助检查

2018-08-04广东省中医院芳村医院胸椎片及胸片示:1.慢性支气管炎、肺气肿;2双上肺陈旧结核,左上肺为著;3.主动脉硬化;4.胸椎退行性变,T6、T10椎体压缩骨折;5.T5、T11椎体压缩骨折术后改变;所见L1椎体轻度变扁。

【诊治过程】

初步诊断

1.阿尔茨海默病伴有晚期发病;2.腰椎骨折;3.骨质疏松;4.高血压3级;5.大脑动脉粥样硬化;6.多发性脑梗死;7.老年性肺气肿。

诊断依据

患者老年女性,病程1年,隐匿起病,缓慢进展,临床上以“痴呆综合征”为主要表现,有记忆力进行性下降,日常生活能力的下降,以及被害妄想、被窃妄想,根据ICD-10的诊断标准,考虑诊断为“阿尔茨海默病”,结合患者以往检查和就诊经历,患者还合并“腰椎骨折,骨质疏松,高血压3级,大脑动脉粥样硬化,多发性脑梗死,老年性肺气肿”

鉴别诊断

①血管性痴呆: 支持点:患者有记忆力受损,认知下降,日常生活能力受损等,患者有高血压病等血管高危因素; 不支持点:患者记忆力下降呈进展性下降,而且认知损害是广泛,认知损害与高血压等血管危险因素无因果关系,可排除。 

②精神分裂症: 支持点:患者有幻觉妄想综合征,主要表现为幻听、被害妄想、被窃妄想; 不支持点:患者妄想症状持续时间较短,且在记忆力受损,认知功能下降的情况下出现,可进一步观察后排除。

诊治经过

入院后完善相关检查,明确诊断后,主要予利培酮控制精神病性症状,美金刚改善认知,马来酸氟伏沙明改善睡眠,补液等对症支持治疗,同时注意加强心理治疗。经上述治疗后,患者情绪稳定,出院情况:患者接触合作,能切题对答,情绪稳定,,自知力部分恢复,对自己的疾病有一定的认识,对治疗合作,称出院后会坚持服药治疗。患者饮食睡眠尚可,二便通畅,胸腰段后凸畸形,胸腰段棘突及棘旁肌肉叩击痛、压痛。

诊断结果

1.阿尔茨海默病伴有晚期发病;2.腰椎骨折;3.骨质疏松;4.高血压3级;5.大脑动脉粥样硬化;6.多发性脑梗死;7.老年性肺气肿。

【分析总结】


患者老年女性,慢性病程,隐匿起病,缓慢进展,病后社会功能受损,入院时精神检查:可引获痴呆综合征,主要表现为定向力有误、记忆力下降、找词困难、计算力和理解力差,另可引获幻觉妄想综合征,主要表现为幻听、被害妄想、被窃妄想。根据ICD-10诊断标准,诊断为阿尔茨海默病伴有晚期发病;另根据躯体疾病病史,诊断为腰椎骨折;骨质疏松;高血压3级;大脑动脉粥样硬化;多发性脑梗死;老年性肺气肿。阿尔茨海默病是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常齐冰玉老年或老年前妻,多缓慢起病,逐渐进展,以痴呆为主要表现。病理改变以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主。遗忘按起病年龄早晚,分为早老性痴呆及老年性痴呆。近年来研究倾向于将两者合并为一个疾病单元,通称为阿尔茨海默病。起病于老年前期者,多有同病家族史,病情发展较快,在发达国家老年人群中,痴呆患病率为4-6%。随着年龄增长,比例不断上升。一般人为,年龄每增加5岁,患病率将增加1倍。其中半数以上为阿尔茨海默病,女性较男性多见。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
赵育芹 全科主管护师

学习受教了

邱蕙兰 消化内科主治医师

学习了

解瑞连 妇产科综合医师

学习了阿尔海默病

高怀娥 妇产科综合主治医师

学习中,