摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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股骨远端骨折切开复位钢板内固定治疗

发布人:

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2020-02-15 08:04

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病例摘要

【基本信息】女,67岁,退休

【病案介绍】

主诉

车祸伤导致左侧大腿远端疼痛、肿胀,活动受限7小时入院。

现病史

患者入院前7小时,因车祸伤撞击左侧大腿外侧,伤后立感左侧大腿远端疼痛、肿胀,活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查左股骨正侧位X光片示:左股骨远端骨折,骨折断端粉碎。急诊以“左股骨远端骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便无异常。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.6℃,P:88次/分,R:19次/分,BP:138/89mmHg
T:36.6℃ ,P:88次/分,R:19次/分,BP:138/89/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主**,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律88次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:右侧下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。左侧未查。 专 科 情 况:左侧髋关节无明显压痛,左大腿外侧可见皮下淤血,皮肤无破损,左侧大腿远端压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左侧大腿远端肿胀明显,活动受限,左侧足趾活动及感觉无异常,左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

左股骨正侧位X光片示:左股骨远端骨折,骨折断端粉碎。

【诊治过程】

初步诊断

左股骨远端骨折

诊断依据

1.患者有车祸伤外伤病史 2.查体:左大腿外侧可见皮下淤血,皮肤无破损,左侧大腿远端压痛、叩击痛明显,可触及骨摩擦感,左侧大腿远端肿胀明显,活动受限。 3.左股骨正侧位X光片示:左股骨远端骨折,骨折断端粉碎。

鉴别诊断

1.股骨病理性骨折,股骨远端病理性骨折,常见于中青年人,或者是老年人转移性肿瘤,多有原发病灶,骨折多为低能量损伤导致,影像学表现可以看到明显的骨破坏。该例患者有明显车祸伤病史,影像学未见骨破坏,可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,予以左下肢石膏托外固定,局部冷敷,予以低分子肝素6000iu皮下注射预防血栓,凯纷100mg静脉点滴止痛。排除手术禁忌症,在腰硬联合麻醉下行左股骨远端骨折切开复位钢板内固定术,手术顺利,术后安返病房,术后予以低分子肝素钠6000iu皮下注射预防血栓,凯纷100mg静脉点滴止痛,七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿,下肢垫抬高患肢,局部冰敷。定期碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。

诊断结果

左股骨远端骨折

【分析总结】


股骨远端骨折是在股骨下端9cm区域内的骨折,该患者骨折没有累及股骨内外髁,按照AO分型,属于A3型骨折。该部位有多种肌肉和韧带的附着点,骨折多有短缩、旋转、成角等移位,保守治疗容易导致骨折断端再次移位,骨折断端畸形愈合。另外会导致患者长期卧床并发症,已经影响膝关节的屈伸功能,导致膝关节僵硬。因此,还是首选手术治疗,早期功能锻炼,防止关节僵硬,纠正下肢力线。手术多采用股骨远端外侧切口,复位后DCS锁定钢板固定,复位的时候一定要注意下肢力线,避免出现膝关节内翻或者外翻畸形。术后就可以开始膝关节屈伸功能锻炼,防止关节僵硬,术后6-8周,骨折处有骨痂后,就可以下地轻负重。

病例来源:爱爱医

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