主诉

玻璃划伤致左脚跟后侧皮肤裂伤，左足根部疼痛、活动受限2天入院。

现病史

患者入院前2天，因玻璃划伤左足跟后部，伤后出现皮肤裂伤出血，感左足根部疼痛、活动受限，患者就诊于当地卫生院，予以破伤风注射，伤口消毒后进行包扎，伤口2天仍不能活动脚踝，患者为进一步治疗来我院门诊，门诊查左脚跟腱核磁示：左侧跟腱部位断裂，周围水肿信号。门诊以“左跟腱部分断裂”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往身体状况良好，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.8℃，P：67次/分，R：16次/分，BP：128/78mmHg
T:36.8℃ ,P:67次/分,R:16次/分,BP:128/78/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，轮椅推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律67次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：右下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。 专 科 情 况：左足跟后侧可见横行伤口，长度约4cm，伤口未缝合，伤口干燥、无渗出、无红肿。左侧足跟后侧压痛，左踝跖屈受限，左足背伸疼痛加重，Thompson试验阴性，左侧足趾活动及感觉无异常，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

左脚跟腱核磁示：左侧跟腱部位断裂，周围水肿信号

初步诊断

左跟腱部分断裂

诊断依据

1.患者跟腱部位有划伤病史 2.查体：左足跟后侧可见横行伤口，长度约4cm，伤口未缝合，伤口干燥、无渗出、无红肿。左侧足跟后侧压痛，左踝跖屈受限，左足背伸疼痛加重。 3.左脚跟腱核磁示：左侧跟腱部位断裂，周围水肿信号

鉴别诊断

1.跟腱炎：病史相对较长，发病比较缓慢，多有反复经常活动病史，常见于运动员，以及口服其他药物病史。影像学检查，跟腱完整无断裂，单纯表现为水肿信号。根据外伤病史和核磁可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，伤口定期换药，卧床休息，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行左跟腱断裂探查缝合术，手术顺利，术后安返病房，术后于踝跖屈30度，膝关节屈曲30度位长腿石膏托固定3周，后改高跟短腿石膏固定6周拆除。予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

左跟腱部分断裂

跟腱是人体腓肠肌和比目鱼肌融合后形成的肌腱，主要作用是位置下肢的站立和使足踝跖屈。跟腱断裂后常常需要手术治疗，因为保守治疗会导致肌腱挛缩，导致不能跖屈。该患者为跟腱部分断裂，断裂超过一半，保守治疗会导致跟腱力量减弱，容易出现跟腱的完全断裂，因此应该首选手术治疗。手术采用kessler法缝合，术中要注意尽量减少对跟腱外膜的玻璃和损伤，因为跟腱的血运主要来源于跟腱外膜，损伤后会影响跟腱愈合。缝合后，石膏固定也是关键。术后应于踝跖屈30度，膝关节屈曲30度位来彻底放松跟腱的张力，采用长腿石膏托固定3周，之后改高跟短腿石膏固定6周后拆除。穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌力，保护3个月，半年内不做剧烈活动。防止跟腱再次断裂。