【病案介绍】
现病史
患者约2018年5月起无明显诱因出现经常抱怨，说一些负面的信息，称压力大、睡眠不好，逐渐出现心情差，10月起间断在微博上透露出想**的念头，发信息给其哥哥交代银行密码等事宜，哥哥与其交谈约一个小时未见明显异常，当时未予重视。2019年4月自觉病情加重，心情差，闷闷不乐，夜间眠差，有时只睡2-3个小时，觉得自己不能完成毕业论文，经常担心自己完不成学业，觉得自己比同学差，容易烦躁，在医院工作值班时反复多次核实值班手机，曾自行在广州医科大学附属第一医院心理科就诊，具体诊断不详，予“氟伏沙明”治疗两月，患者未规律服药，症状无明显改善后自行停药，尚能坚持上班。昨晚被老师和同学发现患者写好遗书发在微博上，称想去爸妈的墓地去看一看，找去世的父母，不想留在这里，自责觉得自己对不起父母和哥哥，怕拖累家人，交代后事，之后微博被老师和同学看到并找到患者，患者哭泣多、情绪不稳，。今由老师和家人送来我院要求住院。患者起病前无发热、抽搐、昏迷史，否认持续存在明显的兴奋、话多、活动增多等表现，近期有**计划，无伤人、毁物行为，食欲差，睡眠差，噩梦多，二便正常，近1月体重减少5公斤。
既往史
2019年4月发现“甲状腺功能亢进”，目前服用“丙硫氧嘧啶、**”等药物治疗中（具体不详）。
个人史：患者约于2005年父亲去世后出现心情差，进食少，眠差，凌晨起来跑步，能坚持上学，持续时间约一个月后自行好转。2014年患者母亲去世后再次出现心情差、自责，持续时间不详，后自行好转。月经欠规律，有时2个月不来，末次月经2019.7.15。
家族史：无特殊。
查体
T：36.8℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：115/80mmHg
双侧甲状腺I°肿大，双肺清音，未及干、湿啰音，心律齐，各瓣膜区未及杂音。腹部无压痛反跳痛，双下肢无水肿。神经系统体查：神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜**征阴性。
精神检查：患者意识清，注意力集中，对答切题，接触被动，思维连贯，否认幻觉妄想。情绪低落、焦虑，交谈过程时有流泪，称2年前出现心情差、睡眠差，经常担心多，自我评价低，认为自己在科研上面比不上同龄人。存**念头，称昨天欲回老家看望父母墓地后则了结生命，但无具体计划，认为目前状态已经好多了，诉说时面带笑容。意志减退，一般常识、记忆、计算力粗测未见异常。自知力部分存在，承认部分症状，但对疾病及治疗认识欠深，有出院的想法。
辅助检查
甲功七项提示游离三碘甲状腺原氨酸5.73↑pmol/L,游离甲状腺素 20.50 ↑pmol/L,促甲状腺激素 0.002 ↓uIU/mL,甲状腺素 165.33 ↑nmol/L,甲状腺过氧化酶抗体 829.63 ↑IU/mL，有甲亢病史。糖四+离七+心血管+肝酶+脂八+心六+肾六+肝代1:丙氨酸氨基转移酶 51 ↑U/L,谷氨酸脱氢酶 6.0 ↑U/L,游离脂肪酸 0.96 ↑mmol/L,葡萄糖 3.88 ↓mmol/L,β－羟丁酸 0.90 ↑mmol/L,载脂蛋白A1 1.11 ↓g/L,载脂蛋白B 0.54 ↓g/L,低密度脂蛋白胆固醇 1.84 ↓mmol/L,载脂蛋白E 2.5 ↓mg/dl,肌酐 39 ↓umol/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.精神障碍查因：不伴有精神病性症状的重度抑郁发作？器质性精神障碍待排；2.原发性甲状腺机能亢进症。
诊断依据
患者青年女性，亚急性病程，病后社会功能部分受损；病史主要表现为心情差、精力疲倦、眠差、食欲减退，伴**念头等表现，精神检查主要为抑郁综合征；综上，考虑“不伴有精神病性症状的重度抑郁发作”的可能性大，但需进一步完善相关检查排除器质性疾病所致的精神障碍。另患者诊断“甲亢”明确。
鉴别诊断
1.器质性疾病所致精神障碍：患者及家属否认既往存在持续高热、抽搐、昏迷史，但有甲亢的病史，需要进一步完善检查排除。
2.精神活性物质所致精神和行为障碍：患者及家属否认精神活性物质接触史，予完善物质滥用筛查再予排除诊断。
诊治经过
入院后完善相关检查，甲功七项提示游离三碘甲状腺原氨酸5.73↑pmol/L,游离甲状腺素 20.50 ↑pmol/L,促甲状腺激素 0.002 ↓uIU/mL,甲状腺素 165.33 ↑nmol/L,甲状腺过氧化酶抗体 829.63 ↑IU/mL。双侧甲状腺彩超检查，甲状腺形态饱满、回声增粗、血供丰富，考虑符合甲亢声像图改变。经三级查房后明确诊断“躯体疾病所致精神障碍(甲亢所致精神障碍)”。予喹硫平片0.3g/qn、碳酸锂缓释片0.3g/bid、丙戊酸钠缓释片1.0g/d稳定情绪，予丙硫氧嘧啶100mg/tid抗甲亢治疗，**控制心律。2019-08-23 甲五:游离甲状腺素 7.50 ↓pmol/L,促甲状腺激素 0.004 ↓uIU/mL,甲状腺素 54.38 ↓nmol/L。辅以心理、康复治疗，经治疗后患者病情逐渐好转。
出院情况：患者无诉躯体不适，饮食、睡眠、二便正常。精神检查：意识清，定向准，接触主动，思维连贯，未引出幻觉妄想，情绪较前稳定，情绪低落较前好转，意志活动可，自知力部分存在，服药依从性可。病情风险评估：查体生命体征平稳，无冲动伤人毁物，无自伤**风险，无药物不良反应。
诊断结果
甲亢所致精神障碍
【分析总结】
患者26岁青年女性，病前性格要强、积极，亚急性病程，社会功能轻度受损；病史主要表现反复情绪不稳、眠差、烦躁，伴**观念及计划；精神检查可引出抑郁综合征，焦虑明显，但持续时间少于2周，可引出既往两次的抑郁体验，但社会功能受损无受损；患者有明确的甲亢病史，且甲亢病程与其情绪不稳、精力旺盛、睡眠减少等可疑轻躁狂症状处于同一病程，可能甲亢导致或加重情绪不稳。综上，考虑诊断甲状腺所致精神障碍。关于甲状腺功能亢进症发生的机制尚不真正清楚。目前认为本病与自身免疫有关，它与慢性淋巴细胞甲状腺炎和产后甲状腺炎等症同属于自身免疫性甲状腺疾病。按照自身免疫性疾病的器质特异性和器官非特异性的分类，本病属于器官特异性自身免疫病。学者们通过许多研究说明患者个性内向、情绪不稳，临床上表现为急躁、易怒、紧张、多疑、易焦虑、抑郁等。患者在发生精神障碍前常常有精神紧张、抑郁、过度悲伤等诱发因素。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，谢谢
甲亢病人要及时就医
患者2018年就出现抑郁症症状，而且当时没有甲亢症状表现，患者2019年发现甲亢症状、体征及实验室检查，最后确诊甲亢诊断。诊断“”甲状腺疾病所致精神障碍”，是否合适，值得进一步了解病史，甲亢病史多长时间了，从叙述的病史分析，抑郁症症状再先，后发现甲亢。是否诊断“复发性抑郁症，甲亢”个人经验，仅供参考。
遇到过这样一个病人，甲亢后自认为多种疾病，整天忧郁，甲亢后精神症状值得关注