左胫腓骨骨折手术治疗过程中需注意什么？
李风波骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2021-11-29 10:29
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病例摘要
【基本信息】女，39岁，教师
【发病原因】无
【临床诊断】无
【治疗方案】无
【治疗结果】无
【病案重点】无
【病案介绍】
现病史
患者入院前4小时，因踩空台阶从楼梯摔下，伤后立感左小腿疼痛、肿胀，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查左小腿正侧位X光片示：左胫腓骨骨折，断端明显移位。急诊以“左胫腓骨骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。
既往史
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物和药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：136/87mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主体位，平车推入院，检查合作。 呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律75次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。
腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。
生 殖 器：未查。
脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。
神经系统：右下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。左下肢未查。
专 科 情 况：左侧膝关节及踝关节无明显压痛，左侧小腿皮肤和粘膜无红肿及破损，左侧小腿中下段压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左侧小腿肿胀明显，活动受限，左侧足趾活动及感觉无异常，左侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。
辅助检查
左小腿正侧位X光片示：左胫腓骨骨折，断端明显移位。
【诊治过程】
初步诊断
左胫腓骨骨折
诊断依据
1.患者有摔伤的外伤病史；2.查体：左侧小腿中下段压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，左侧小腿肿胀明显，活动受限；3.左小腿正侧位X光片示：左胫腓骨骨折，断端明显移位。
鉴别诊断
1.小腿病理性骨折：患者多在平时会有疼痛、不适等病史，多为低能暴力损伤，影像学表现为明显的骨破坏，骨吸收等。该患者影像学无骨破坏表现。
诊治经过
患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查，予以下肢石膏托外固定，抬高患肢，局部冷敷，予以低分子肝素6000iu皮下注射预防血栓，甘油果糖 250ml经脉点滴消肿，口服塞来昔布0.2g 止痛。排除手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行左侧胫腓骨骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，术后安返病房，术后予以低分子肝素钠6000iu皮下注射预防血栓，口服塞来昔布0.2g缓解疼痛，七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿，定期碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。术后嘱咐患者早期进行踝关节屈伸活动锻炼。
诊断结果
左胫腓骨骨折
【分析总结】
该例患者胫腓骨双骨折受伤机制主要是小腿受到旋转的暴力，导致骨折呈现为螺旋形骨折。胫骨中下三分之一处是骨折形态变化处，容易导致应力集中出现骨折的发生。并且胫骨中下段骨折的血运较差，容易出现骨折不愈合，延迟愈合。因此，我们采用了mipo技术，从骨折远端切口，将钢板顺着胫骨内侧**，尽量减少对骨折断端骨膜的玻剥离，这样可以最大程度保护骨折断端的血运，避免骨折不愈合的发生。对于腓骨骨折，由于比较靠近踝关节，会影响踝关节的稳定性，因此应该首选手术治疗，对骨折进行解剖复位。恢复胫腓骨的管状结构，恢复下肢的力线。术后早期的功能锻炼也是功能良好的关键。
病例来源：爱爱医
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