摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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右侧股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定病例报道

发布人:

李风波骨科-创伤骨科 主治医师

更新时间:2020-02-12 10:14

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病例摘要

【基本信息】女,47岁,自主经营

【病案介绍】

主诉

高处坠落伤致右侧髋部疼痛、肿胀,活动受限8小时入院

现病史

患者入院前8小时,从3m高处坠落,右侧髋部着地,伤后立感右侧髋部疼痛、肿胀,活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查右髋正侧位X光片示:右股骨颈骨折,骨折断端移位。急诊以“右股骨颈骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。

既往史

患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:135/89mmHg
T:36.3℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:135/89/mmhg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主**,平车推入院,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧**正常对称,无包块,无压痛。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律88次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。 腹 部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统:四肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。 专 科 情 况:右侧髋关节压痛、叩击痛,右侧髋部轻度肿胀,右侧下肢外旋畸形,约45°左右,右髋部皮肤和粘膜无红肿及破损,右侧髋关节活动受限,右侧足趾活动及感觉无异常,右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

右髋正侧位X光片示:右股骨颈骨折,骨折断端移位

【诊治过程】

初步诊断

右股骨颈骨折

诊断依据

1.患者有明确的外伤病史 2.查体:右侧髋关节压痛、叩击痛,右侧髋部轻度肿胀,右侧下肢外旋畸形,右髋部皮肤和粘膜无红肿及破损,右侧髋关节活动受限。 3.右髋正侧位X光片示:右股骨颈骨折,骨折断端移位

鉴别诊断

1.右髋关节关节炎:多为慢性发病,无外伤病史,下肢多无外旋畸形,髋关节可活动。影像学检查无骨折线,髋关节可见骨质增生。根据病史和影像学检查可以鉴别 2.有股骨转子间骨折:多为摔伤病史,检查下肢外旋畸形多为90°,主要靠影像学检查,骨折位置在转子间。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图、腹部超声等检查,予以木板鞋外固定,局部冷敷,予以低分子肝素6000iu皮下注射预防血栓,口服塞来昔布0.2g 止痛。排除手术禁忌症,在腰硬联合麻醉下行右侧股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术,手术顺利,术后安返病房,术后予以低分子肝素钠6000iu皮下注射预防血栓,口服塞来昔布0.2g缓解疼痛,七叶皂苷钠20mg静脉点滴消肿,定期碘伏伤口换药,2周后伤口拆线。术后第一天嘱患者可坐床边,定期复查片子,骨折愈合后下地活动。

诊断结果

右股骨颈骨折

【分析总结】


股骨颈骨折是中老年人常见的骨折类型之一,股骨颈骨折大部分需要手术治疗,对于65岁以下,可以采用闭合复位空心钉固定。超过65岁需要进行髋关节置换术。保守治疗很容易出现股骨头坏死的可能,除了缺血以外,力学解剖对位也是股骨颈骨折的因素之一,因此要求解剖复位,可以将股骨头坏死风险降到最低。手术复位的时候在牵引床牵引下进行复位,维持复位,之后经皮在C型臂下打入三枚空心钉,空心钉第一枚需要固定在股骨距的部位,三枚空心钉需要保持平行,三枚空心钉排列呈到“品”字形。这样可以提供更稳定的把持力。另外住院期间一定要使用低分子肝素抗凝,出院后口服利伐沙班抗凝至术后5周左右,来预防下肢静脉血栓。术后患者可以早期坐起来,防止卧床导致的并发症。

病例来源:爱爱医

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