主诉

发现左手掌背侧肿物1年余

现病史

患者入院前1年余，无明显诱因出现左手掌背侧肿物，肿物生长缓慢，逐渐增大，患者左手皮肤黏膜无红肿及破损，左手腕活动无异常，肿物处无明显疼痛。患者外敷中药治疗，效果不佳。患者为进一步治疗来我院门诊就诊，门诊查左手背肿物B超示：左腕背指伸肌腱腱鞘管深方1.8×1.7×0.8cm无回声包块，边界清楚，形态规则，内部未见血流信号，深方延深通向桡腕关节间隙，提示左腕背滑液囊肿。门诊以“左手背部腱鞘囊肿”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.8℃，P：65次/分，R：16次/分，BP：125/72mmHg
T:36.8℃ ,P:65次/分,R:16次/分,BP:125/72/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律65次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：四肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：左手背部可见大小约1.8×1.7cm肿物，肿物表面皮肤颜色无异常，肿物质地偏韧，肿物按压有酸痛感，肿物可推动，表面光滑，左手腕及左手各指活动无异常，感觉无减退，左手桡动脉搏动可触及，手指末梢血运可。

辅助检查

左手背肿物B超示：左腕背指伸肌腱腱鞘管深方1.8×1.7×0.8cm无回声包块，边界清楚，形态规则，内部未见血流信号，深方延深通向桡腕关节间隙，提示左腕背滑液囊肿。

初步诊断

左手背部腱鞘囊肿

诊断依据

1.发现左手掌背侧肿物1年余 2.查体：左手背部可见大小约1.8×1.7cm肿物，肿物表面皮肤颜色无异常，肿物质地偏韧，肿物按压有酸痛感，肿物可推动，表面光滑 3.左手背肿物B超示：左腕背指伸肌腱腱鞘管深方1.8×1.7×0.8cm无回声包块，边界清楚，形态规则，内部未见血流信号，深方延深通向桡腕关节间隙，提示左腕背滑液囊肿。

鉴别诊断

1.手皮脂腺囊肿：多有皮肤外伤病史，肿物表面柔软，不可推动，多见于手掌侧，超声检查可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、胸片、心电图等检查，排除手术禁忌症，在局部麻醉下行左手背侧腱鞘囊肿切除术，手术顺利，术后安返病房，术后送病理，予以口服塞来昔布0.2g缓解伤口疼痛，抬高患肢，高于心脏，促进局部消肿。定期采用碘伏伤口换药，2周后伤口拆线。

诊断结果

左手背部腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是手外科常见的良性肿物，严格来说不是肿瘤，而是与关节囊相同的一兜囊液，多见于青中年人，多发于手背部和脚背部。腱鞘囊肿的诊断要点，肿物表面皮肤正常，可推动，屈腕的时候囊肿明显显露。治疗上，腱鞘囊肿可以采用手按压挤破，但有时囊壁较厚不容易按破，按破后囊肿的很容易复发。也可以采用针头抽出内部滑液，然后加压包扎。但是同样是复发率比较高。因此，首选手术治疗，腱鞘囊肿手术切除要点是尽量不弄破囊壁，尽量完整剥离整个囊肿，将腱鞘囊肿周围轻柔的剥离，暴露出腱鞘囊肿的蒂部，将其切掉，完整切除囊肿。