主诉

摔伤导致右手第一掌指关节疼痛、肿胀，活动受限6小时入院

现病史

患者入院前6小时，不慎摔伤，右侧手掌着地，伤后立感右手第一掌指关节疼痛、肿胀，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查右手正斜位X光片示：右手第一掌骨基底部骨折，骨折断端明显移位。急诊以“右手第一掌骨基底部骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便无异常。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.9℃，P：65次/分，R：16次/分，BP：123/70mmHg
T:36.9℃ ,P:65次/分,R:16次/分,BP:123/70/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，步行入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律65次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：右手皮肤黏膜无红肿及破损，右手第一掌指关节部位肿胀明显，局部畸形；局部有压痛、叩击痛，第一掌指关节活动受限。右手其他手指活动良好，右手指感觉无异常，右侧桡动脉搏动可触及，手指末端血运可。

辅助检查

右手正斜位X光片示：右手第一掌骨基底部骨折，骨折断端明显移位

初步诊断

右手第一掌骨基底部骨折

诊断依据

1.患者有外伤病史 2.查体：右手第一掌指关节部位肿胀明显，局部畸形；局部有压痛、叩击痛，第一掌指关节活动受限。 3.右手正斜位X光片示：右手第一掌骨基底部骨折，骨折断端明显移位

鉴别诊断

1.大多角骨骨折：疼痛部位在第一掌指关节处，这个部位很少发生骨折，主要靠右手X光片来鉴别。 2.第一掌骨病理性骨折：多为低能量损伤，患者既往该处可有疼痛，如果是恶性肿瘤，会有夜间疼痛，影像学检查可见骨破坏表现。靠影像学检查可鉴别。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、心电图、胸片、腹部超声等检查，入院后予以石膏夹板固定制动，抬高患肢，高于心脏，局部采用冰敷。术前检查排除手术禁忌症，于局部麻醉下行第一掌骨基底部骨折闭合复位经皮穿针内固定，手术顺利，术后安返冰敷，予以石膏固定，抬高患肢，局部物理降温，对症口服塞来昔布0.2g缓解症状。定期对针孔消毒，术后3周拆除石膏，术后6周拔出克氏针，开始手指关节功能锻炼。

诊断结果

右手第一掌骨基底部骨折

第一掌骨基底部骨折是手部常见的骨折，第一掌骨骨折合并拇指腕掌关节脱位也称为bennett骨折。bennett骨折是比较容易复位的,但是复位后骨折很难维持，这是由于第一掌骨基底部被拇长展肌牵拉，导致复位维持困难。因此，保守治疗效果效果不佳，术后再次移位，容易导致创伤性关节炎的发生，导致第一掌骨活动时疼痛。同时，由于第一掌指关节在拇指屈伸，手对掌活动中占有重要地位，因此对第一掌骨基底部骨折后，复位要求高，尽可能解剖复位。手法复位后，采用2.0的克氏针经皮内固定，术后石膏固定进一步稳固，术后6周可拔掉克氏针，早期进行第一掌指关节功能锻炼。