主诉

高处坠落伤致右侧大腿疼痛、肿胀，活动受限3小时入院。

现病史

患者入院前3小时，从约2m高处坠落，右侧大腿着地，伤后立感右侧大腿疼痛、肿胀，活动受限，患者无昏迷史，无头晕头痛，无恶心呕吐，无气急胸闷，无腹痛腹胀，无大小便失禁，受伤过程能够回忆，受伤后急来我院急诊就诊，急诊查右股骨正侧位X光片示：右股骨中段骨折，骨折远端向内后侧明显移位。急诊以“右股骨干骨折”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来，神志清，精神可，体重无著变，大小便未解。

既往史

患者既往体健，否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史和输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.9℃，P：86次/分，R：22次/分，BP：96/65mmHg
T:36.9℃ ,P:86次/分,R:22次/分,BP:96/65/mmhg。 一般情况：发育正常，营养良好，神志清，急性面容，自主**，平车推入院，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径3mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，双侧**正常对称，无包块，无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心脏：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律86次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常。 腹 部：腹部平坦，柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：脊柱无畸形、脊柱活动可。 神经系统：双下肢肌力5级，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况：双侧髋关节及膝关节无明显压痛，右大腿皮肤和粘膜无红肿及破损，右侧大腿中断压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，右侧大腿肿胀明显，活动受限，右侧足趾活动及感觉无异常，右侧足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

辅助检查

右股骨正侧位X光片示：右股骨中段骨折，骨折远端向内后侧明显移位。

初步诊断

右股骨干骨折

诊断依据

1.患者有高处坠落外伤病史 2.查体：右侧大腿中断压痛、叩击痛明显，可触及骨摩擦感，右侧大腿肿胀明显，活动受限。 3.右股骨正侧位X光片示：右股骨中段骨折，骨折远端向内后侧明显移位。

鉴别诊断

1.股骨干病理性骨折：患者多为低能量暴力损伤，患处平时可有疼痛，夜间疼痛，体重减低等病史，影像学显示股骨干部位有明显的骨破坏。该患者为高能暴力损伤，X光片未见骨破坏表现。

诊治经过

患者入院后完善血常规、生化常规、凝血功能、心电图、胸片、腹部超声等检查，卧床休息，布朗士支架垫高下肢，皮肤牵引5kg。排除手术禁忌症，在腰硬联合麻醉下行右侧股骨干骨折闭合复位弹性髓内钉固定，下肢石膏外固定，手术顺利，术后安返病房，予以甘油果糖150ml静脉点滴消肿，口服布洛芬混悬液止痛治疗，局部采用冰敷物理降温。定期伤口换药，14天伤口拆线。术后1个月拆除石膏开始行右髋和右膝关节功能锻炼。定期复查片子，手术10月后拆除弹性髓内钉。

诊断结果

右股骨干骨折

儿童股骨干骨折，是儿童常见的骨折之一。股骨干中断骨折，由于肌肉的牵拉，常常会有明显的旋转和成角畸形。对于2岁以内的患儿一般采用髋人字石膏固定，对于6-14患儿股骨干骨折多采用弹性髓内钉固定。该骨折术前需要予以皮肤牵引，维持股骨的长度，术中可以采用牵引床维持复位，如果没有牵引床，可以需要两个助手进行对抗牵引，复位后，从股骨远端的干骺端逆行进针打入两枚弹性髓内钉。入钉点一定要注意，在骺板上方2cm处的干骺端进针，一定注意避免损伤骺板，否则影响患儿发育。弹性髓内钉基于环形的肌肉包绕以及被预弯的弹性钉的恢复力，两者共同使得骨折端恢复到解剖位置， 通过“三点支持”来实现轴向与旋转的稳定， 预弯弹性钉，能显著增大内在的接触压力，才能完全发挥出弹性钉的动力学潜能。由于弹性髓内钉具有微创、操作简单、无需输血、不破坏骨折端骨膜与血运、可早期活动、骨折愈合快的特点，较之传统的切开复位、内固定的方法更具安全性。