主诉

停经40+1周，下腹痛1小时

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科检查：宫底高度33.0cm，腹围103.0cm，估计胎儿大小3300.00g，胎方位LOA，宫缩不规则，胎心音140次/分。阴检：宫口未开，宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退90.00%。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24.0cm，髂嵴间径26.0cm，骶耻外径19.0cm，坐骨结节间径9.0cm

辅助检查

血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。 乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阴性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阴性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 糖耐量试验未有异常。 B超示：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎儿颈部：见VVV型脐带压迹，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度，S/D2.2，双顶径89mm，HC310mm，AC321mm，FL71mm，胎儿估重2832+-381g。

初步诊断

诊断依据

1.先兆临产：有不规则下腹痛，阴道见红，查宫口：阴检：宫口未开，宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退90.00%。先露位置S-2。胎膜未破。 

2.脐带绕颈3周：宫内妊娠，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎儿颈部：见VVV型脐带压迹，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度，S/D2.2，双顶径89mm，HC310mm，AC321mm，FL71mm，胎儿估重2832+-381g。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.此患者入院的时候已经是先兆临产状态，提示可能会在一天之内临产，对于此种情况需要判定其分娩方式，评估患者骨盆及胎儿情况后，患者有**试产的可能。 

2.对于此患者来说，做彩超显示有脐带绕颈三周，强调的是脐带绕颈并不是剖宫产的指针，但是脐带绕颈过多可能会引起在分娩过程中胎儿宫内缺氧，阴道试产的风险将会增加，需要谨慎选择分娩方式。 

3.多数孕妇的脐带会在30~70厘米之间， 而脐带如果绕颈一周可能会减少10厘米，脐带绕颈三周期出现，就会导致脐带总长度可能减少30厘米，那么在分娩的过程中很容易出现胎儿因脐带过短而导致缺血缺氧的发生。所以在有脐带绕颈三周的时，需要与家属及患者本人商量之后，才可决定分娩方式，选择剖宫产是相对来说比较好的方式，如果强硬要求顺产，需要在产程中密切监测胎心变化，若出现明显减速则提示需要急诊剖宫产。