剖宫产出现仰卧位低血压综合征一例
余培凯麻醉医学科-麻醉科 主治医师
更新时间：2020-02-07 15:16
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【病案介绍】
主诉
停经39+2周，要求终止妊娠
现病史
末次月经2019-04-12,预产期2020-01-19，早孕反应不明显，孕4+月自觉胎动至今，孕期不定期在我院产检，未发现明显异常。现停经39+2周，自觉胎动正常，无腹痛及**流血流水，今***终止妊娠。早期无毒物及放射线接触史，孕晚期无头晕、头痛，无眼花及视物模糊，双下肢无水肿。
既往史
平素身体健康,2019年曾行剖宫产，否认“肝炎、结核、菌痢、伤寒”等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：136/76mmHg
T:36.6℃ ,P:80次/分,R:18次/分,BP:136/76/mmhg。发育正常，营养良好，自动**。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼结膜无充血及出血，瞳孔等大等圆，鼻腔及外耳道无分泌物，口唇红润，口腔无溃疡。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，无畸形，双乳丰满，**无溢液。心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛。四肢正常，活动自如，**及外生殖器无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
产科情况：宫高35cm,腹围87cm，骨盆出口横径：7cm，后矢状径：7cm；骶棘间径：22cm，髂脊间径：25cm，骶耻间径：19cm，胎心律142次/分，头位，未扪及明显宫缩，宫口未开，胎膜未破，先露头，S-3。
辅助检查
B超提示：宫内单活胎，晚孕，头位；胎儿脐带绕颈一周；羊水量正常范围。血常规HGB112g/L，余检查无特殊。
【诊治过程】
初步诊断
孕1产0孕39+2周，单活胎；骨盆出口平面狭窄；脐带绕颈？
诊断依据
育龄女性，已婚未育，第一胎，停经39+2周。宫高35cm,腹围87cm，骨盆出口横径：7cm，后矢状径：7cm；骶棘间径：22cm，髂脊间径：25cm，骶耻间径：19cm胎心律142次/分，头位，未扪及明显宫缩，宫口未开，胎膜未破，先露头，S-3。2019-01-14查B超提示：宫内单活胎，晚孕，头位；胎儿脐带绕颈一周；羊水量正常范围。
鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别
诊治经过
患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产。穿刺点L2-3，置入腰麻针，脑脊液流出顺畅，给予1%耐乐品1.7ml，拔出腰麻针，硬膜外腔向头端置管4cm。麻醉前血压130/82mmhg，恢复**后血压开始下降为80/40mmhg，遂左侧卧位，加开液体，**5mg静脉推注，测平面T4，复测血压66/39mmHg，心律下降至58次/分。病人自诉胸闷，呼吸困难，头晕恶心。再次推注**5mg，推移子宫，右臀部垫高，复测血压75/40mmHg，心律66次/分。病人症状无明显好转。再予前处理，复测血压90/60mmHg，心律80次/分。病人自诉症状好转，随后血压无继续下降，手术开始，术中见子宫增大如孕足月大小，下段形成好，先露头，左枕前位，羊水清，量中。术中顺取一活男婴，脐带绕颈一周外观无畸形，吸痰后自然啼哭，体重3250g，胎盘胎膜娩出完整，探查双侧附件外观无异常，术程顺利，宫缩好，出血约200ml，留置尿管通畅，尿色清，生命体征平稳，术后予防感染、促宫缩等对症治疗，注意观察。
诊断结果
孕1产0孕39+2周，单活胎；骨盆出口平面狭窄；脐带绕颈
【分析总结】
上述症状是产妇比较常见的仰卧位低血压综合征，一般情况下低血压的程度较轻，通过推移子宫减轻对下腔静脉的压迫可有效改善循环功能，对低血压严重者可适当应用**等升压药物。如果某些特殊病人，子宫压迫非常严重，即使推移子宫也不能减轻压迫，加上平面过高，心血管系统代偿不全，就可能发生严重低血压循环衰竭。本例麻醉中，出现血压骤降，应该第一时间想到低血压综合征，一般采取左侧**和升压药后，症状可缓解。如果升压药不敏感，通过改变手术台位置，推移子宫，并一直保持推出，或取45度倾斜**进行手术。在实行麻醉前可先补充液体扩容500-1000ml，或在腰麻时推注5-10mg**可减少发生率。
病例来源：爱爱医
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