主诉

顺产后15天,彩超发现宫腔内异常回声团10天

现病史

既往史

查体

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，胸部正常对称，**凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。 

专科检查：腹部轻度膨隆，宫底高度脐下5指，宫口未开，宫颈光滑，未见组织物嵌顿。

辅助检查

血红蛋白量 106 g/L，β-HCG：173IU/L，凝血四项、D-二聚体、肝功八项及生化八项均无明显异常。产后二维彩超复查：宫腔底部偏右异常回声团，与肌层分界不清，血供异常，考虑胎盘植入。产褥期子宫。

初步诊断

诊断依据

1.患者顺产后，因恶露增多，无下腹痛，少量阴道出血，无组织样物排出。 

2.腹部轻度膨隆，宫底高度脐下5指，宫口未开，宫颈光滑，未见组织物嵌顿。 

3.抽血检查：血红蛋白量 106 g/L，β-HCG：173IU/L。 

4.产后二维彩超复查：宫腔底部偏右异常回声团，与肌层分界不清，血供异常，考虑胎盘植入。产褥期子宫。

鉴别诊断

1.子宫内膜息肉：是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则**流血、不孕，此患者为产后，彩超提示异常回声团，而内膜息肉显示稍低回声团。 

2.胎膜残留：多会在产后一周内自行排出，同时伴随着宫腔积血一起排出，行彩超检查宫腔内可见不均质回声团，与此患者不符。

诊治经过

诊断结果

1.患者入院时为顺产后，多数往往会有少许胎膜残留，需根据时间判断，患者为产后两周，此时子宫恢复应该比较好，但是此患者入院时子宫在顺产后15天，仍然未降到盆腔内，说明子宫复旧不良，仅仅是胎膜残留引起子宫复旧不良常出现在产后1周后，此患者已经两周了，提示可能为胎盘残留。 

2.患者行彩超检查显示宫腔异常回声，提示胎盘植入可能性大，并且胎盘位于宫底部，此处常因产时不恰当使用缩宫素或是手取胎盘而造成部分胎盘残留，并且此处血供丰富，也是胎盘植入的常发部位，对于宫底部位的胎盘在临床中需要特别注意。 

3.患者入院时阴道流血不多，此时因为子宫复旧不良，子宫形态较大，行清宫术容易出院子宫穿孔，从而不见此时就做手术；可以使用雌孕激素的药物进行杀胚后，防止滋养细胞疾病的产生，随后等子宫恢复正常形态后再行宫腔镜清除胎盘组织即可。