主诉

月经量增多2年，白带增多伴宫颈赘生物1年

现病史

患者自诉近2年来月经紊乱，经量增多明显，约为原来的2倍，色红，有血块，但是经期无延长，能按时干净，无淋漓不止情况。未就月经异常进行过诊治。约1年前无明显诱因下出现阴道白带增多，色白，质稀，有异味，无外阴瘙痒，无小腹疼痛感及腰骶部酸胀痛感，因不影响生活质量而未就诊检查及治疗。后约在2018年10月份在卫生院行“两癌”筛查时检查发现宫颈赘生物（具体情况不详），建议上级医院诊治，患者未予理会。此后因白带量增多而在卫生院予阴道冲洗上药治疗，具体不详，症状未能完全消失，仍有反复白带增多表现。末次月经为2019年12月13日，经行7天干净，经量偏多，现月经干净7天，自觉全身疲软乏力、有腰部胀感，偶有心悸不适。现为求诊治而到我院门诊就诊。就诊后门诊即拟“月经过多，宫颈赘生物性质待查”收住院，入院症见：白带量多，色白，质稀，有异味，无外阴瘙痒，伴有腰胀不适，全身疲软乏力、偶有心悸不适，无下腹胀痛，无恶寒发热，纳寐可，大小便正常。

既往史

过去史：10年前因“卵巢囊肿”行开腹手术治疗一次。否认有“高血压病”、“糖尿病”及“冠心病”等慢性及重大疾病史。否认有“肝炎”、“结核病”等传染病史，否认重大外伤、吸毒及输血史；否认有药物食物过敏史。

个人史

个人史：出生生长于原籍，未到过疫区，无吸烟、酗酒等不良嗜好，工作生活条件一般，否认冶游史。 月经及婚育史：13岁月经初潮，平素月经规则，经期6-7天，月经周期23-40天，经量中、色暗红，无痛经。末次月经为2019年12月13日，适龄结婚，G4P2，顺产2子，人流2次，已行输卵管结扎术，配偶及小孩体健。     家族史：否认家族遗传病及传染病病史。

查体

T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
身高158cm 体重60kg。 一般情况：神清，精神可，发育正常，面色暗，形体适中，查体合作。 皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝掌，皮肤弹性可。  淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 头部及其器官：头颅外形无畸形，眼眶外形无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，双扁桃体无明显肿大，咽无充血。 颈部：颈无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。 胸部： 胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧乳房对称。肋间隙正常，无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张。局部无压痛。 肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。 心脏：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm，搏动范围正常。心前区无抬举样搏动，未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR80次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。 周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。 腹部：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，全腹未及包块，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 外生殖器、肛门、会阴：女性生殖器发育正常，肛门、会阴未见异常。 脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形，关节活动自如，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。 神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：外阴发育正常，会阴阴道下方可见一长约3cm的陈旧性裂口，阴道通畅，分泌物量中，色白，宫颈可见柱状上皮移行区，范围约占宫颈阴道面积2/3大小，移行面充血潮红，无接触性出血。宫颈口可见一长约4cm的舌状肉样赘生物，色鲜红，质软，无接触性出血。子宫、双侧附件区无压触痛及反跳痛，未触及明显包块，宫颈无摆举痛。

辅助检查

入院前门诊检查阴道分泌物常规：清洁度Ⅲ，白细胞+++，疑似支原体衣原体，杂菌+。霉菌、滴虫、线索细胞等均为阴性。 其他检查未做。

初步诊断

1.月经过多 2.宫颈赘生物-宫颈息肉？ 3.慢性宫颈炎 4.陈旧性会阴阴道裂伤

诊断依据

1.月经过多：临床病史有最近2年经量增多，是原来2倍的表现，有血块。末次月经为2019年12月13日，经行7天干净，经量偏多，现月经干净7天，自觉全身疲软乏力、有腰部胀感，偶有心悸不适。

2.宫颈赘生物-宫颈息肉：一年多前卫生院检查发现宫颈赘生物，入院后检查：宫颈口可见一长约4cm的舌状肉样赘生物，色鲜红，质软。

3.慢性宫颈炎：白带增多两年，有异味，门诊白带常规检验示清洁度Ⅲ，白细胞+++，疑似支原体衣原体，杂菌+。其他提示阴道炎项目均为阴性。

4.陈旧性会阴阴道裂伤：妇检见会阴阴道下方可见一长约3cm的陈旧性裂口。

鉴别诊断

1.月经过多：需与子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症（腺肌瘤），凝血功能障碍等进行鉴别诊断，通过B超检查、凝血功能检查等可以进行鉴别。

2.宫颈赘生物：考虑宫颈息肉的情况下，需要与宫颈癌、宫颈巨大尖锐湿疣、宫颈肌瘤等进行鉴别，需要做组织活检进行鉴别。

3.慢性宫颈炎：需要与宫颈癌、宫颈上皮内瘤变、人乳头状瘤病毒感染等进行鉴别，需要组织活检进行鉴别。

4.陈旧性会阴阴道裂伤：妇检即已经明确诊断，无需要与他病鉴别。

诊治经过

入院后予完善相关检查：血尿常规、肝肾功能，凝血功能、C反应蛋白，支原体、衣原体培养，宫颈细胞DNA检查以及宫颈液基细胞学检查，人乳头状瘤病毒检查以及阴道镜、妇科B超等检查。排除了凝血功能障碍、子宫肌瘤，内膜息肉等疾病导致的月经过多。除外支原体衣原体感染导致的宫颈炎症，除外宫颈人乳头状瘤病毒感染。检查发现血HGB65.2g/L HCT 21.6%,MCV 54fL,MCH 16.42pg，考虑为长期经量增加导致的失血性贫血以及缺铁性贫血。进行宫颈赘生物摘除手术，以及宫颈活组织检查，术后病理检查诊断为宫颈息肉以及宫颈慢性炎症。药物治疗方面：予以生血宝合剂、归芪补血口服液、参麦注射液进行改善贫血，增强体质治疗，予奥硝唑注射液静脉滴注进行感染治疗。术后恢复良好，无感染，予出院，出院后继续进行补血药物治疗，以及门诊随诊调经治疗，定期进行宫颈恢复情况随诊检查。可以考虑择期进行会阴阴道陈旧性裂伤修补术。

诊断结果

1.宫颈息肉 2.慢性宫颈炎 3.月经过多 4.失血性贫血-中度贫血 5.宫颈潴留囊肿 6.陈旧性会阴阴道裂伤