主诉

车祸致伤头面部左肩伴疼痛一小时

现病史

患者一小时前因车祸致伤左肩，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X片示“左锁骨骨折”。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主**，平车推入病房，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：额面部肿胀，压痛。左眼眶周围肿胀，压痛，眼睑正常，结膜充血，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，**正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性。左锁骨中段肿胀畸形，压痛，有骨摩擦感，活动受限，左桡动脉搏动可。其余肢体运动感觉可。

辅助检查

X片示：左锁骨骨折

初步诊断

左锁骨骨折

诊断依据

患者为青少年男主要病史是.车祸致伤左肩伴疼痛一小时，专科检查;脊柱无明显畸形，棘突无明显压痛叩痛；骨盆分离挤压试验阴性。左锁骨中段肿胀畸形，压痛，有骨摩擦感，活动受限，左桡动脉搏动可。其余肢体运动感觉可。结合X片示：左锁骨骨折。左锁骨骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

患者入院后完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等），予甘露醇250ml，qd消肿对症治疗，相关检查检验无明显手术禁忌症，于入院后第三天在全麻下行左锁骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后予以甘露醇250ml，qd消肿，五水头孢唑林2.0st（术后24小时内使用）预防感染治疗，术后复查X片示原“左锁骨骨折”行内固定术后复查片示：内固定器在位，断端位置可。住院期间患者病情稳定，2周后切口愈合可，拆线后予出院。

诊断结果

左锁骨骨折

锁骨骨折是肩关节周围常见的骨折，一般外伤后肩部着地，容易导致锁骨骨折，无明显移位的骨折可以进行8字绷带外固定治疗，有明显的移位的骨折就需要考虑进行切开复位内固定治疗，本例患者是锁骨中段的明显移位成角的骨折，有手术适应症，手术时需要将肩部局部垫高，这样有利于手术操作，另外需要将患者的头偏向健侧，扩大手术操作的空间，切口以骨折端为中心，沿锁骨长轴切开，清除骨折端血凝块和卡压的软组织，复位骨折端，使用解剖型钢板及螺钉固定，由于每个人的锁骨的弧度不一样，需要对钢板进行充分的折弯，钢板的长度需要保证骨折端两端各有3颗螺钉固定即可，在使用电转转孔的时候，需要注意转对侧皮质的时候需要小心，不可过长的通过对侧皮质，以免损伤锁骨下的血管和神经，固定好了需要透视看一下螺钉的长短，调整到合适的长度，术后一般是24小时内使用一次抗生素抗感染治疗，术后每月复查一下锁骨片，观察骨折的愈合情况，一般骨折在8-10月左右愈合，一般在术后一年左右取出内固定。