主诉

外伤致左下肢疼痛伴活动受限1小时余

现病史

患者1小时余前外伤致伤左下肢 ，当即感伤处疼痛，活动受限，不能行走。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至外院急诊，摄X片示"左股骨上段骨折"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，食纳睡眠一般，大小便正常。。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：37.0℃，P：63次/分，R：16次/分，BP：132/68mmHg
T:37.0℃ ,P:63次/分,R:16次/分,BP:132/68/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情痛苦，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱无畸形，无压痛及活动受限。左大腿中上段肿胀、畸形、压痛、活动受限，左足背动脉搏动正常，末梢循环良好，感觉正常。

辅助检查

X片示：左股骨上段骨折

初步诊断

左股骨上段骨折

诊断依据

患者为中年男性，外伤史明确，主诉是外伤致左下肢疼痛伴活动受限1小时余。 专科检查：脊柱无畸形，无压痛及活动受限。左大腿中上段肿胀、畸形、压痛、活动受限，左足背动脉搏动正常，末梢循环良好，感觉正常。X片示：左股骨上段骨折，所以左股骨上段骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

入院后予左下肢皮肤牵引，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图，输血前八项等），予羟乙基淀粉500ml，qd扩容补液治疗、甘露醇205ml，qd消肿治疗，术前检查检验无明显手术禁忌，于入院后第三日在全麻下行左股骨上段骨折切开复位钢板内固定术，手术顺利，术后头孢他啶2.25g，bid抗感染治疗，使用3天，乳酸钠林格液500ml，st补液治疗、复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合治疗，那曲肝素针4100iu，qd预防下肢深静脉血栓抗凝治疗，切口换药、2周后切口愈合，予拆线处理，予出院，嘱其注意休息，门诊复诊。

诊断结果

赌博是指***为目的，参与由机会决定其结局的游戏或类似游戏的活动。广义的赌博还包括诸如商业投资、**买卖、职业选择、福利***、赛马、军事、外交策略的选择过程。少数赌博者（至多5%）会产生赌博相关问题，那些问题较严重人可能会符合病理性赌博的诊断标准。病理性赌博作为一种严重的公共卫生问题目前被广泛关注，普通人群的终生患病率为0.4-2.0%。而大约有1/3的赌博成瘾者可以自愈。赌博者本人及其家庭成员均成为因这一疾病引起的巨大费用的受害者。对于病理性赌博者来说，生活受控于赌博行为，包括对下一次赌博的渴求和试图弥补以前损失的无休止的绝望。这一疾病所带来的严重个人和社会后果包括：沉重的经济负担，无法维持一份工作和最终家庭关系的解体。毫无疑问，病理性赌博也与**企图，法律问题和违法行为的高发率相关。

赌博是指***为目的，参与由机会决定其结局的游戏或类似游戏的活动。广义的赌博还包括诸如商业投资、**买卖、职业选择、福利***、赛马、军事、外交策略的选择过程。少数赌博者（至多5%）会产生赌博相关问题，那些问题较严重人可能会符合病理性赌博的诊断标准。病理性赌博作为一种严重的公共卫生问题目前被广泛关注，普通人群的终生患病率为0.4-2.0%。而大约有1/3的赌博成瘾者可以自愈。赌博者本人及其家庭成员均成为因这一疾病引起的巨大费用的受害者。对于病理性赌博者来说，生活受控于赌博行为，包括对下一次赌博的渴求和试图弥补以前损失的无休止的绝望。这一疾病所带来的严重个人和社会后果包括：沉重的经济负担，无法维持一份工作和最终家庭关系的解体。毫无疑问，病理性赌博也与**企图，法律问题和违法行为的高发率相关。