摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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一例腰1椎体压缩性骨折的椎体成形手术治疗分享

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2020-10-22 08:40

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病例摘要

【基本信息】女,80岁,退休

【病案介绍】

主诉

跌倒致伤腰背部伴疼痛一天

现病史

患者一天前不慎跌倒致伤腰背部,当即感伤处疼痛,活动受限。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至我院急诊。检查X片示:1、腰1椎体轻度楔形变伴椎体前上缘骨皮质皱褶;2、骶尾椎诸椎体未见明显骨折。诊断为L1椎体压缩性骨折,为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,进食可,小便正常,大便未解。

既往史

平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:37.2℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:135/65mmHg
一般情况:发育正常,营养良好,神志清晰,急性面容,自主**,轮椅推入病房,检查合作。 皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,齿龈正常,齿列齐,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。 颈部:无提抗感,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。 胸 部:胸廓正常,胸骨无压痛,**正常对称,无包块,无压痛,未见**分泌物。 肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊呈正常清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。 心:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心律80次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常血管征。 腹 部:外形正常,脐正常,腹部柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。 **直肠:未查。 生 殖 器:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:肌力、肌张力见专科情况,生理反射存在,病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱无明显畸形,腰1棘突周围压痛,活动受限,双下肢运动感觉可。其余肢体运动感觉尚可。

辅助检查

X片示:1、腰1椎体轻度楔形变伴椎体前上缘骨皮质皱褶;2、骶尾椎诸椎体未见明显骨折。 腰椎核磁共振示:腰1椎体压缩性骨折。

【诊治过程】

初步诊断

腰1椎体压缩性骨折

诊断依据

患者为老年女性,主要病史是跌倒致伤腰背部伴疼痛一天;专科检查:脊柱无明显畸形,腰1棘突周围压痛,活动受限,双下肢运动感觉可。其余肢体运动感觉尚可。结合X片示:1、腰1椎体轻度楔形变伴椎体前上缘骨皮质皱褶;2、骶尾椎诸椎体未见明显骨折。以及腰椎核磁共振示:腰1椎体压缩性骨折。腰1椎体压缩性骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折,表现为轻度外伤后即发生骨折,拍片提示骨质内异常阴影,患者有明显的外伤史,x线片未见明显的骨质破坏,暂可排除; 2.陈旧骨折,表示3周之前的外伤史,骨折尚未愈合,伴活动障碍,但局部肿胀及压痛程度不明显,而患者体征示局部压痛明显,肿胀明显,伴骨擦感,拍片提示骨折,核磁共振T2像有明显的高信号,考虑为新鲜骨折。

诊治经过

患者入院后予甘露醇250ml,qd消肿、艾瑞昔布片1片bid止痛治疗,卧床休息,完善相关术前检查(血常规,肝肾功能,血糖,凝血功能,心电图,输血前八项等)无明显手术禁忌症,有手术指征,于入院后第三天在全麻下行腰1椎体骨折球囊扩张成形术,手术顺利,术后予五水头孢唑林2.0,bid抗感染(使用三天)、甘露醇250ml,qd消肿治疗、骨瓜提取物100mg,qd促进骨折愈合治疗,术后第二天就嘱患者下床行走,术后复查X片示原“腰1椎体压缩骨折行椎体成形术后”,现复查片示:腰椎体膨胀可,椎体内见致密填充物影;腰椎各椎体骨质密度减低。目住院期间患者病情稳定,2周后拆线后予以出院。

诊断结果

腰1椎体压缩性骨折

【分析总结】


胸腰段椎体的压缩性骨折是中老年人外伤后常见的脊柱骨折,由于胸腰段特殊的位置以及中老年人的骨质疏松的存在,导致该部位常常因为轻度的外伤即可以发生椎体的压缩性骨折。该部位的骨折可以进行保守治疗,但是需要卧床三个月的时间,对于老年患者在此期间容易出现肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症,加大了护理难度,所以目前除非有明显的手术禁忌症,一般不建议进行保守治疗。开放手术内固定治疗,手术创伤大,风险高,还需要二次取出内固定,一般用于青中年患者的椎体压缩性骨折。椎体成形术,手术微创,时间短,术中出血少,术后第二天即可以下床行走,所以对于老年人椎体压缩性骨折的首选方案。 本例既是老年患者出现的L1椎体压缩性骨折,椎体成形术是首选治疗方案,手术中需要精准定位进针开口点(双侧椎弓根后缘),精细钻进入的深度,需要正位透视显示钻头尖抵达棘突影,侧位透视显示钻头尖抵达椎体前部,不可过长或者过短,骨髓泥注入需要在透视下进行,见骨水泥充满髓腔,未漏出腰椎即可。术后常规抗感染2-3天,24小时后即可以下床行走。

病例来源:爱爱医

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王寿昌 骨外科医师

老师您这是两侧同时打骨水泥吗?怎么避免骨水泥从骨折缝隙流出,达不到恢复椎体高度的效果?