主诉

左足外伤后肿痛、活动受限2天

现病史

患者2天前不慎扭伤致伤左足部，当即感伤处疼痛，左足肿胀明显，活动受限。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。休息后足部肿痛仍较明显，今日至我院门诊，摄CT示"左侧第1、2跖骨骨折"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：116/75mmHg
T:36.7℃ ,P:80次/分,R:16次/分,BP:116/75/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情自如，自主**，步态正常，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，**正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律80次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱无畸形，颈、胸、腰椎无压痛及叩击痛，活动自如。左足部肿胀明显，压痛，左足活动受限，左下肢感觉正常，足背动脉搏动正常，末梢循环良好。其余肢体肌力、感觉正常。

辅助检查

CT示：左侧第1、2跖骨见骨折线不连续，骨折端分离，左侧第1、2跖骨骨折。

初步诊断

左足第1、2跖骨骨折

诊断依据

患者为中年男性，扭伤左足导致肿痛、活动受限2天。专科检查：脊柱无畸形，颈、胸、腰椎无压痛及叩击痛，活动自如。左足部肿胀明显，压痛，左足活动受限，左下肢感觉正常，足背动脉搏动正常，末梢循环良好。其余肢体肌力、感觉正常。辅助检查CT示：左侧第1、2跖骨见骨折线不连续，骨折端分离，左侧第1、2跖骨骨折。结合症状体征病史以及辅助检查 左足第1、2跖骨骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

患者入院后予完善术前相关检查，血常规、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图等均未见明显异常，无明显手术禁忌，于入院后第三天在全麻下行左侧第1.2跖骨骨折切开复位钢板内固定术。手术顺利，麻醉满意，术后安返病房，予监护、吸氧、五水头孢唑啉2.0qd预防感染治疗（术后24小时后停用），甘露醇250ml，qd消肿治疗，复方骨肽150mg，qd促进骨折愈合治疗，依诺肝素0.4m，lqd抗凝治疗。复查x片： 原“左足第1、2跖骨骨折内固定术后”，现复查片示：断端位置尚可，内固定在位。2周后切口愈合可，拆线后予出院。

诊断结果

左足第1、2跖骨骨折

跖骨骨折是足部的常见的骨折，一般外伤主要是扭伤，车祸碾压以及重物砸伤的情况。无明显移位的骨折可以进行石膏外固定卧床休息治疗，有明显的移位的骨折需要进行切开复位内固定治疗。本例患者的左足第1.2跖骨骨折有明显的移位，故有手术指征，需要进行切开复位内固定治疗。一般需要取第1.2跖骨之间切口，这样两处骨折均可以兼顾，第二跖骨由于较小，选用跖骨直型小干板，复位后两端各使用2枚螺钉内固定治疗，第一跖骨较粗大，且骨折线靠近跖骨远端，故使用T型小钢板固定，操作需要轻柔，不要过多的剥离骨膜，以免对骨折端血液**产生影响，导致后期出现骨不连的可能，内固定完成冲洗缝合后需要加压包扎，以防形成血肿，术后预防性使用抗生素，必须进行抗凝和消肿促进骨折愈合治疗。一般还需要卧床2个月的时间，过早下床容易导致内固定的松动断裂，出院前需要充分和患者及家属交代，每月复查一下x线片，观察骨折的愈合情况。