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一氧化碳中毒迟发性脑病疗程和治疗期间应该注意什么

李林林内科-神经内科 副主任医师

更新时间:2021-11-24 10:41

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病例摘要

【基本信息】男,67岁,农民

【发病原因】一氧化碳中毒

【临床诊断】1.一氧化碳中毒迟发性脑病; 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病; 3.腔隙性脑梗死; 4.胃恶性肿瘤个人史

【治疗方案】高压氧舱治疗、注意加强肢体活动和智能锻炼、配合物理治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】一氧化碳中毒迟发性脑病

【病案介绍】

主诉

反应迟钝、言语笨拙1周。

现病史

患者于入院前1月因一氧化碳中毒在我科住院治疗,行高压氧舱治疗2周,出院时精神尚可。1周前患者出现反应迟钝、言语笨拙,在我院门诊行高压氧舱治疗后疗效欠佳,为行诊治入院。入院时行走困难,反应迟钝,小便失禁,交流困难,有时答非所问,言语笨拙,言语减少。本次发病以来,无意识丧失,肢体抽动等。

既往史

2012年行胃癌、肾肿瘤,右肾切除术后。2019-10-18因一氧化碳中毒在我科住院治疗,出院时精神尚可。出院诊断:家庭火炉的一氧化碳中毒,冠状动脉粥样硬化性心脏病,多发性脑梗死,肺炎(右),颈动脉硬化斑块形成,高同型半胱氨酸血症,胃恶性肿瘤术后。

查体

T:36.2℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:128/79mmHg

神清,反应迟钝,言语笨拙,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。 

神经系统

1.一般状态:(1)意识:清醒。(2)精神状态:精神淡漠,对人物、地点、时间无良好的定向力。记忆力、注意力、计算力、判断力下降。(3)语言:言语减少,偶可作答,有时答非所问。2.头颅:无大小异常,无形状异常及局部突出、压痛、颅骨裂缝增宽、肿块与疤痕;听诊无杂音。 

3.颅神经:(1)嗅神经:嗅觉粗测正常。 (2)视神经:视力、视野粗测正常。眼底正常。视乳头呈圆形或卵圆形,边缘清楚,色淡红,颞侧较鼻侧清淡,中央凹陷,较淡白。动脉色鲜红,静脉血暗红,动脉静脉管径正常(2:3)。无视乳头水肿、充血、苍白。视网膜血管无硬化、出血。(3)动眼、滑车、外展神经:无眼睑下垂,眼球位置正常,无复视及眼球震颤,瞳孔等大,直径2.5mm,等圆,直接、间接光反应均存在,调节反射好。(4)三叉神经:面部感觉正常对称,颞颊部无肌萎缩,颞肌、咬肌肌力好,张口下颌无偏斜,角膜反射存在,下颌反射正常。(5)面神经:两侧面部对称,无面肌痉挛,双侧鼻唇沟对称,额纹两侧对称,双眼闭合好,舌前2/3味觉正常。 (6)听神经:无轻微眩晕、恶心、视物旋转。(7)舌咽神经、迷走神经:发音正常,饮水无吞咽困难,无呛咳。(8)副神经:转头及耸肩运动力对称有力,胸锁乳突肌上部无萎缩。 (9)舌下神经:张口时舌在口腔正中,伸舌居中,舌肌无萎缩及纤颤。

4.运动系统:肌体积:正常。 不自主运动:无。 肌张力:正常。 肌力:四肢肌力5级。  共济运动:指鼻试验稳准,跟膝胫试验稳准。其他:睁闭眼、张闭口及转颈动作:自如。

5.感觉系统:浅感觉:正常。深感觉:正常。复合感觉:正常。

6.反射深反射:双侧肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射、膝腱、踝腱反射++,;无髌、踝阵挛。 浅反射:正常。**反射存在。 病理反射:双侧巴彬斯奇征(-)。 

7.脑膜刺激征:颈部无抵抗,Kerning征、Brudzinski征(-)。

8.植物神经系统:皮肤色泽好,无汗液分泌障碍,无膀胱括约肌功能障碍;皮肤划纹征(-)。

辅助检查

头颅CT平扫:双侧基底节区可见斑片状低密度影,边缘模糊,周围无水肿无占位表现。脑室系统正常,脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽或狭窄影,中线结构居中,小脑半球未见明显异常征象。其余未见明显异常。心电图:心电图不正常,ST异常,左室高电压。

【诊治过程】

初步诊断

1.一氧化碳中毒迟发性脑病; 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病; 3.腔隙性脑梗死; 4.胃恶性肿瘤个人史;

诊断依据

1.病史:2012年行胃癌、肾肿瘤,右肾切除术后。2019-10-18因一氧化碳中毒在我科住院治疗,出院时精神尚可。出院诊断:家庭火炉的一氧化碳中毒,冠状动脉粥样硬化性心脏病,多发性脑梗死,肺炎(右),颈动脉硬化斑块形成,高同型半胱氨酸血症,胃恶性肿瘤术后。    

2.症状:反应迟钝、言语笨拙1周。    

3.体征:血压155/114mmHg,神清,反应迟钝,言语笨拙,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。高级智能活动下降,反应迟钝,言语笨拙,有时答非所问,颅神经(-),四肢肌力肌张力正常,行走困难,双侧巴彬斯基征阴性。    

4.辅助检查:头颅CT平扫:双侧基底节区可见斑片状低密度影,边缘模糊,周围无水肿无占位表现。脑室系统正常,脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽或狭窄影,中线结构居中,小脑半球未见明显异常征象。其余未见明显异常。

鉴别诊断

1.急性一氧化碳中毒后遗症:可表现去皮质综合症状态、智力障碍、震颤、麻痹等。但无假愈期。     

2.多梗塞性痴呆:可表现痴呆和神经系统功能障碍,脑部计算机断层可有白质密度低(白质脑病变),但可无一氧化碳中毒史和假愈期。    

3. 震颤麻痹:可有肌张力增高,震颤和痴呆表现。但缺乏一氧化碳中毒史及假愈期。    

4. 继发性白质脑病:本病系多种病因引起半球白质神经纤维髓鞘改变,脑部计算机断层可显示双侧病变,临床以双侧锥体束损害为主的症状和体征。症状较迟发性脑病轻,无一氧化碳中毒史。

诊治经过

患者入院后给予高压氧舱治疗,每日一次。同时给予静脉滴注胞磷胆碱钠0.75qd改善脑功能等治疗。住院两周,病情无明显变化,仍淡漠,言语减少,生活不能自理,小便失禁。记忆力理解力明显下降。

诊断结果

1.一氧化碳中毒迟发性脑病; 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病; 3.腔隙性脑梗死; 4.胃恶性肿瘤个人史。

【分析总结】


一氧化碳中毒迟发脑病又称CO中毒后遗症、迟发症、续发症,是指急CO中毒患者,突然发生痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。 特点为

1. 有明确急性一氧化碳中毒病史。 

2. 有明显的假性痊愈期。 

3. 以痴呆、精神症状、震颤麻痹为主的典型临床表现 

4. 脑部计算机断层脑白质密度减低、脑萎缩 

5. 病程长、治疗困难。本病重点在预防,一旦出现一氧化碳中毒迟发性脑部,要及时做高压氧舱治疗,每个疗程2周左右,一般建议可连续3个疗程,休息半个月,然后再连续治疗2个疗程,休息半个月。如此时间可逐渐延长。治疗期间要注意加强肢体活动和智能锻炼。 配合物理治疗。 避免给病人任何刺激,包括精神刺激、疾病刺激。 坚持治疗、不能中途停止 。加强护理、加强营养。

病例来源:爱爱医

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李振芳 普通内科主治医师

冬季是一氧化碳中毒的高发期,积极高压氧治疗预防迟发性脑病的发生

刘艾兰 心血管内科主治医师

学习了谢谢分享。

孙向阳 心血管内科主任医师

很好的一个病历,学习了,谢谢分享

王词国 普通内科主治医师

很好的病例,天天学习,不断进步

王词国 普通内科主治医师

不断学习才能不断进步

张永奇 普通内科医师

病例很好,受益匪浅 。值得学习

王词国 普通内科主治医师

不断学习不断充实自己,才能不断进步

李燕郴 血液内科副主任医师

很好,学习了,受益匪浅。

原华英 普通内科副主任医师

现在胞二磷胆碱医保只限于脑外伤,基层都没什么药可用

刘甲镇 普通内科主治医师

看不到的呢,怎么打开

段云飞 普通内科医师

**,以后临床中需要注意

张学新 普通内科主治医师

不断学习,提高业务技能

崔利军 消化内科主治医师

学习,充实自己

郭锐敏 普通内科主治医师

一氧化碳中毒严重的可致脑细胞损伤,这种脑细胞的死亡是不可逆转的,所以会造成终身损害,大脑反应迟钝,言语不清的症状。

贾明真 普通内科主治医师

病历典型,值得学习,谢谢分享!

裴毓锋 消化内科副主任医师

一氧化碳迟发性脑病是中毒的后遗症,康复不容易,加紧治疗。