主诉

间断咳嗽1月，加重伴发热3天。

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

血沉:64mm/h 血糖:16.48mmol/L 糖化血红蛋白:13.9% 痰抗酸染色找到少量抗酸菌。 乙肝五项示:乙肝表面抗原，乙肝e抗体，乙肝核心抗体阳性。 乙肝病毒定量:2256IU/ml 肝功能:谷丙转氨酶 23U/L 谷草转氨酶26U/L 总胆红素 11.30mol/L 胸部CT:左肺炎症，干酪样改变。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

1.肺结核:患者可有午后低热，盗汗，周身乏力，咳嗽，咳痰，胸痛等不适，痰中找到抗酸杆菌可以确诊。 

2.肺癌：多见于老年人，可有咳嗽，咳痰，痰中带血丝，肺部ct，支气管镜可以鉴别。 

3.肺脓肿：可有高热，咳嗽，咳脓痰，血白细胞和中性粒细胞增多，痰培养阳性，行肺穿刺可确诊。

诊治经过

诊断结果

1.目前肺结核的患者还是比较多的，尤其是糖尿病患者的反复发烧，咳嗽，超过半个月以上需要警惕肺结核。对于肺结核的诊断还是比较难的，这个患者因为痰检阳性可直接确诊肺结核，有很多痰检阴性的患者需要根据临床表现，血检及影响学检查综合判断，目前结核菌素试验，血沉，结核抗体，结核γ干扰素释放试验等可以协助诊断。一旦确诊肺结核，需要及时用药治疗，肺结核的化学药物治疗主要是控制结核病流行，是治疗结核病的主要手段。治疗时，应坚持“早期、联用、适量、规律、全程”5项原则。 

2.该患者合并的有乙肝，所以在治疗上需要注意的一点就是除了有效的抗结核药物，保肝药物治疗之外，最关键的是抗乙肝病毒药物一定需要同时应用，因为抗结核药物属于化疗药物，它可以诱导乙肝的急性发作，临床中遇见过该类患者，只单纯的抗结核药物治疗，最终导致乙肝急性发作肝功能损伤明显，造成比较严重的后果。