主诉

外伤致腰背部疼痛1小时

现病史

患者1小时前因车祸致腰背部疼痛活动受限,活动受限，不能站立行走，双下肢感觉活动及肌力均正常，鞍区感觉正常。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，CT提示“胸椎12椎体压缩性骨折”。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，既往有腰椎骨折病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：37.4℃，P：84次/分，R：16次/分，BP：146/85mmHg
T:37.4℃ ,P:84次/分,R:16次/分,BP:146/85/mmhg。一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，自主**，平车推入病房，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结未及肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆,直径2.5mm，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，**正常对称，无包块，无压痛，未见**分泌物。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律84次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：肌力、肌张力见专科情况，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱生理弯曲存在，无畸形，胸腰段棘突压痛明显，双侧椎旁压痛明显，颈胸椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常，双下肢感觉活动肌力及末梢循环均正常，双上肢未见异常。

辅助检查

腰椎CT示：T12椎体压缩性骨折

初步诊断

胸12椎体压缩性骨折

诊断依据

患者是中老年男性，主要病情是外伤致腰背部疼痛1小时；专科检查：脊柱生理弯曲存在，无畸形，胸腰段棘突压痛明显，双侧椎旁压痛明显，颈胸椎活动正常，骨盆挤压分离试验阴性，鞍区感觉正常，双下肢感觉活动肌力及末梢循环均正常，双上肢未见异常。腰椎CT示：T12椎体压缩性骨折。结合上述情况T12椎体压缩性骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，ct片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

入院后卧床休息，完善相关检查，建议考虑进行椎体成形手术治疗，完善检查和术前准备，3TMRI脊柱,1、T12椎体压缩性骨折。排除手术禁忌症，于入院后第四天在全麻下行胸12椎体骨折球囊扩张成形术治疗，手术顺利，术后予骨肽粉针40mg、qd促进骨折愈合预防骨质疏松治疗，达肝素钠针0.2ml，qd预防静脉血栓治疗，甘油果糖氯化钠500ml、qd消肿治疗，复查术后X片示骨水泥充填良好，无椎体外渗漏，2周偶切口愈合良好，无其他特殊不适，拆线后准予出院。

诊断结果

胸12椎体压缩性骨折

胸腰段椎体的压缩性骨折是中老年人外伤后常见的脊柱骨折，由于胸腰段特殊的位置以及中老年人的骨质疏松的存在，导致该部位常常因为轻度的外伤即可以发生椎体的压缩性骨折。目前治疗中老年人胸腰段椎体压缩性骨折的方法很多，比如保守治疗（卧床休息，药物治疗），切开复位内固定手术治疗以及椎体成形手术治疗。保守治疗需要长时间卧床，容易导致中老年人发生严重的并发症比如肺部感染，泌尿系感染以及褥疮等，切开复位内固定手术治疗虽然可以给椎体很好的复位，但是手术创伤大，风险高，很多患者不能接受。椎体成形术是一种微创的手术治疗，利用C型臂透视机，定位病椎，通过椎弓根使用球囊使得压缩的椎体得到有效的复位，复位后注入骨髓泥，得到一定的固定支撑作用，手术切口小，患者痛苦小，术后第二天患者就可以下床行走，得到了脊柱外科医生的广泛的使用。本例患者诊断T12椎体压缩性骨折明确，有手术指征，进行椎体成形术后恢复好，但是术前仍需要和患者及家属沟通骨髓泥毒性对心脏的损伤以及导致的神经损伤的可能。