高龄患者左腓骨取内固定术中细针腰麻一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2019-11-21 09:39
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【病案介绍】
主诉
左腓骨骨折内固定术后1年
现病史
患者自诉于约1年前因左腓骨骨折在我院行切开复位骨折内固定手术，术后3月复片骨折愈合。现患者术后1年，患肢功能恢复良好，行X线检查示骨折愈合良好，无移位，遂要求入院取出内固定，门诊收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。
既往史
既往体健，有腰痛病史。
查体
T：36.6℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：130/78mmHg
T:36.6℃ ,P:84次/分,R:20次/分,BP:130/78/mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。
专科情况：左小腿外踝可见5㎝长手术切口疤痕，愈合良好，无压痛、纵向叩击痛，关节活动度正常，肢体肌力正常，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
辅助检查
门诊资料: X线：左腓骨骨折内固定术后，骨折已愈合。
入院EKG正常心电图，胸片示双肺未见明显异常。
查血大致正常。见涂片。
【诊治过程】
初步诊断
左腓骨骨折内固定术后，取内固定物
诊断依据
诊断依据: 1.病史，2.临床表现，3.X线及辅助检查。
男患77岁，约1年前因左腓骨骨折在我院行切开复位骨折内固定手术，术后3月复片骨折愈合，既往有腰痛病史，TPRBP正常，专科情况：左小腿外踝可见5㎝长手术切口疤痕，愈合良好，无压痛、纵向叩击痛，关节活动度正常，肢体肌力正常，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。X线：左腓骨骨折内固定术后，骨折已愈合。余结果正常。
鉴别诊断
根据病史体征X线可明确诊断，无需鉴别。
诊治经过
诊疗计划: 1.完善相关术前检查； 2.择期手术取出内固定物；3.术后抗感染活血对症治疗。
麻醉选择单次腰麻，采用细针直接穿刺，常规右侧卧位，屈膝，消毒后，行局麻。无菌针头插入皮下引导，腰穿**入4厘米有落空感，脑脊液顺利流出，回抽通畅后注入0.5%左布10毫克，患者诉双下肢发热后拔除细针，按压穿刺点后无菌敷料粘贴，平卧位后5min平面确切（T10——S2），手术开始，术中顺利取出内固定物，术毕患者生命体征正常，送回病房交班。
诊断结果
左腓骨骨折内固定术后，取内固定物
【分析总结】
1，这是一细针腰麻用于有腰痛病史患者的麻醉病例。
2，临床上椎管内麻醉广泛应用于下肢及腹盆手术，一般采用针内针联合穿刺技术，但是常规穿刺包内硬膜外针为16号，而腰穿针为5号（硬膜外针1.6*80mm 腰麻针 0.5*113mm)，对于有腰痛病史或者腰椎间盘突出患者，传统针内针技术可能会导致麻醉后腰痛，与穿刺针穿过深部组织发生充血，局部组织**及反射性肌肉痉挛有关，有慢性腰背痛综合征的患者更容易引起疼痛。另外穿刺针需要刺破棘上韧带棘间韧带黄韧带才能到达硬膜外间隙，针的粗细可能和背痛相关。
3，本例患者有慢性腰痛病史，高龄，且为精准扶贫患者，实施全麻有困难，故此次选择单针腰麻。单次腰麻适合于短时间手术不需要置管患者。具有血流动力学稳定、穿刺后腰背痛及头痛发生率低的优点，但是相比较而言，针内针穿刺难度大，因5号针比较细不容易固定，笔者采用10毫升注射器的无菌针头皮下引导，提高了穿刺成功率，出水通畅，既减少患者麻醉后相关并发症又经济简便安全。
4，实施此麻醉技术时穿刺时切勿暴力，勿随意弯折细针，以免断针或遗留患者体内。此方法不应作为常规使用。
病例来源：爱爱医
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