主诉

反复咳嗽、咳痰、喘息10年，加重8天

现病史

既往史

查体

辅助检查

2019-11-11 急诊肺CT（读片）：双肺慢支样改变伴感染。 2019-11-11 [危]急诊检验报告：Ph值 7.26 ↓，二氧化碳分压 90.00 mmHg ↑，氧分压 50.60 mmHg ↓，氧饱和度 81.50 % ↓。 复查结果提示： 2019-11-11 [危]急诊检验报告：Ph值 7.33 ↓，二氧化碳分压 73.90 mmHg ↑，氧分压 43.90 mmHg ↓，氧饱和度 78.00 % ↓ 2019-11-11 血常规：白细胞计数 11.97 *10^9/L ↑，中性粒细胞计数 10.70 *10^9/L ↑，淋巴细胞计数 0.61 *10^9/L ↓，嗜酸性粒细胞计数 0.03 *10^9/L ↓，中性粒细胞百分比 89.40 % ↑，淋巴细胞百分比 5.10 % ↓，嗜酸性粒细胞比值 0.300 % ↓。 急诊检验报告：氯 89.0 mmol/L ↓，二氧化碳 41.3 mmol/L ↑，乳酸脱氢酶 645 U/L ↑，超敏C反应蛋白 35.30 mg/L ↑，溶血指数 49 ↑。 肌钙蛋白Ⅰ 0.049 ng/ml ↑，NT-ProBNP 1411.1 pg/ml ↑，溶血指数 98 ↑，黄疸指数 3 ↑。 急诊检验报告：纤维蛋白原浓度 4.43 g/L ↑。  降钙素原 0.070 ng/ml ↑。 肝素结合蛋白测定 63.85 ng/ml ↑。 复查血气分析提示：2019/11/12 [危]急诊检验报告：二氧化碳分压 69.00 mmHg ↑，氧分压 44.60 mmHg ↓，氧饱和度 78.60 % ↓ 2019-11-13 [危]急诊检验报告：乳酸 1.80 mmol/L ↑，二氧化碳分压 62.70 mmHg ↑，氧分压 57.30 mmHg ↓，氧饱和度 88.90 % ↓。 肺功能提示：重度通气功能障碍

初步诊断

诊断依据

1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重D组：患者老年男性，因反复咳嗽、咳痰、喘息10年，加重8天，查体见桶状胸，双侧呼吸运动对称、语颤对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，双肺闻及湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，未触及心包摩擦感，心音低顿，心律95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。2019-11-11 急诊肺CT（读片）：双肺慢支样改变伴感染。 

2.高血压3级（很高危）：患者高血压3年，最高血压200/？mmHg，自服硝苯地平缓释片降压，血压控制可。

鉴别诊断

1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。喘息的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。 

2.支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。 

3.肺癌：患者有多年吸烟史，刺激性咳嗽，常有反复间歇发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变，胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影，或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散，应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。

诊治经过

诊断结果

1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。喘息的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。 

2.支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。 

3.肺癌：患者有多年吸烟史，刺激性咳嗽，常有反复间歇发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变，胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影，或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散，应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。