主诉

反复发作性胸闷2年，再发伴加重2天

现病史

既往史

查体

辅助检查

2019-11-14 本院肺功能+舒张试验：中度通气功能障碍，FEV1改善510ml,改善率30.4%。免疫球蛋白IgE：大于1190IU/ml 白细胞计数：11.29*109/L 嗜酸性粒细胞计数:0.64*109/L 嗜酸性粒细胞比值:5.7% 胸部ct：未见明显异常 2019/11/17 急诊检验报告：嗜酸性粒细胞计数 0.92 *10^9/L ↑，中性粒细胞百分比 41.50 % ↓，淋巴细胞百分比 42.20 % ↑，嗜酸性粒细胞比值 11.000 % ↑，平均血红蛋白含量 32.3 pg ↑。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

（一）左心衰竭引起的喘息样呼吸困难:过去称为心源性哮喘，发作时的症状与哮喘相似，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，为避免混淆，目前已不再使用“心源性哮喘”一词。患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心律增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入?肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或**，以免造成危险。根据患者病史及检查，不考虑该病 

（二）慢性阻塞性肺疾病（COPD）:多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史。有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将COPD和哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂和口服或吸入激素作治疗性试验可能有所帮助。COPD也可与哮喘合并同时存在。根据患者病史及检查，不考虑该病 

（三）上气道阻塞:可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但根据临床病史，特别是出现吸气性呼吸困难，以及痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或支气管镜检查等，常可明确诊断。根据患者病史及检查，不考虑该病

诊治经过

诊断结果

1.患者反复发作的胸闷，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，2019-11-14 本院肺功能+舒张试验：中度通气功能障碍，FEV1改善510ml,改善率30.4%。免疫球蛋白IgE：大于1190IU/ml 白细胞计数：11.29*109/L 嗜酸性粒细胞计数:0.64*109/L 嗜酸性粒细胞比值:5.7% 胸部ct：未见明显异常，故该患者支气管哮喘急性发作诊断明确。 

2.支气管哮喘为慢性气道炎症的异质性呼吸系统疾病，嗜酸性粒细胞是白细胞的一种，它的增多是哮喘气道炎症的重要特征。外周血嗜酸性粒细胞参与支气管哮喘发生及发展，嗜酸粒细胞水平与哮喘严重程度呈正相关性 。嗜酸性粒细胞主要通过与机体其他免疫细胞产生相互作用，从而诱发支气管哮喘发生，另外嗜酸性粒细胞水平增高是导致支气管哮喘反复发作的主要原因。因此本例患者使用激素及沙丁胺醇雾化吸入溶液+布地奈德雾化吸入超声雾化吸入气道气道抗炎扩张支气管同时可以降低嗜酸性粒细胞水平，对复发具有一定预防作用，利于远期预后。另外IgE介导的I型变态反应在哮喘的发病中起着重要的作用，并且IgE也是哮喘患者气道炎症及气道高反应性加重 的关键因素，哮喘病情加重及反复发作都与高血清IgE水平有关，因此本例患者经抗炎等治疗后，患者症状好转哮喘控制，复查IgE值会较前下降。动态监测IgE的变化对哮喘的预后有重要作用。