AECOPD合并肺源性心脏病治疗改善呼吸后，去乙酰毛花苷能否应用？
发布人：
田图磊内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2021-11-17 14:45
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病例摘要
【基本信息】女，52岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.慢性阻塞性肺病伴急性加重D组；2.II型呼吸衰竭；3.慢性肺源性心脏病；4.双侧胸腔积液；5.心功能III级；6.肺动脉高压（轻度）
【治疗方案】予持续低流量吸氧2L/min，哌拉西林他唑巴坦3.375g静滴 Q8H静滴抗感染，多索茶碱0.3g静滴 QD扩张支气管，氨溴索30mg静滴 QD化痰，异丙托溴铵雾化吸入溶液扩张支气管等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】AECOPD合并肺源性心脏病
【病案介绍】
主诉
女性,52岁,农民
反复咳痰喘30年余，间断下肢水肿1月余
现病史
患者于30余年前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳白痰。自次每逢受凉咳嗽、咳痰加重，每年持续3月以上。随病程进展，近5年出现胸闷、气喘，活动耐量下降，无夜间高枕卧位、端坐呼吸，无胸痛，曾多次进行抗感染、解痉、平喘等治疗好转后出院。于1月前开始出现双下肢水肿伴颜面部水肿，晨起加重，暮后减轻，伴咳嗽、咳痰，痰为少量黄色脓痰，伴活动后气促、胸闷，无发热，无胸痛，无痰血，服用相关药物及于当地医院输液治疗，症状有缓解，但仍反复发作。今就诊于我院门诊，拟“AECOPD,慢性肺源性心脏病 ”收住行进一步诊治。病程中患者进食睡眠及大小便正常，体重近期无减轻。
既往史
一般健康状况较差；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。有慢性支气管炎病史30年。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。
查体
T：36.5℃，P：109次/分，R：16次/分，BP：113/69mmHg
。 神志清晰，精神差 ，喘息貌，颈软，气管居中，颈动脉正常搏动，颈静脉怒张，肝颈返流征（+），双侧甲状腺无肿大。胸廓：桶状胸。双侧呼吸运动对称，语颤对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，双肺闻及湿啰音及哮鸣音。听诊：心律109次/分，律齐，心音低钝，A2＜P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无胃肠型。腹部柔软、紧张度适中，无压痛、无反跳痛，无肿块。肝肋下未触及。脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征：阴性。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，移动性浊音（-）。肠鸣音5次/分，无气过水声，无振水音，无血管杂音。四肢正常，双下肢水肿。
辅助检查
既往心脏彩超提示：右心扩大，左心功能稍减低，主动脉瓣少量返流，三尖瓣大量返流，肺动脉收缩压增高（中度）。2017-11-12胸部CT检查提示：双肺慢支伴感染，心脏增大。2019-11-10 [危]急诊检验报告：二氧化碳分压 58.00 mmHg ↑，氧分压 63.60 mmHg ↓。 急诊检验报告：白细胞计数 6.53 *10^9/L ，中性粒细胞计数 4.45 *10^9/L ，嗜酸性粒细胞计数 0.03 *10^9/L ↓。 急诊检验报告：D-D二聚体 7.77 μg/ml ↑。 急诊检验报告：肌钙蛋白Ⅰ 0.012 ng/ml ，NT-ProBNP 2698.6 pg/ml ↑。 急诊检验报告：白蛋白 34.0 g/L ↓，氯 91.7 mmol/L ↓，超敏C反应蛋白 23.60 mg/L ↑。2019-11-11 体液检验报告：尿蛋白定性 +- 0.15 ↑，尿胆红素 +1 8.6 ↑。 生化检验报告：葡萄糖 6.19 mmol/L ↑。 降钙素原 0.080 ng/ml ↑。 糖化血红蛋白比值 7.20 % ↑。 白介素-6 6.010 pg/ml 。 肝素结合蛋白测定 27.31 ng/ml ↑
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重D组；
2.慢性肺源性心脏病；
诊断依据
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重D组 2.慢性肺源性心脏病：患者中年女性，因反复咳痰喘30年余，间断下肢水肿1月余入院。查体：桶状胸。双肺呼吸音低，双肺闻及湿啰音。听诊：心律90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。既往心脏彩超提示：右心扩大，左心功能稍减低，主动脉瓣少量返流，三尖瓣大量返流，肺动脉收缩压增高（中度）。2017-11-12胸部CT检查提示：双肺慢支伴感染，心脏增大。
鉴别诊断
1、支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。喘息的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。
2、支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。
3、肺癌：患者有多年吸烟史，**性咳嗽，常有反复间歇发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变，胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影，或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散，应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。
诊治经过
入院后给予持续低流量吸氧2L/min，哌拉西林他唑巴坦3.375g静滴 Q8H静滴抗感染，多索茶碱0.3g静滴 QD扩张支气管，氨溴索30mg静滴 QD化痰，异丙托溴铵雾化吸入溶液扩张支气管治疗，低分子肝素钙3200IU皮下注射QD抗凝治疗5天后，患者症状明显改善，但仍有双下肢水肿及腹胀，此时考虑患者存在肺源性心脏病心功能不全，给予去乙酰毛花苷0.2mg+**20mg+氯化钠注射液20ml静推QD改善心功能。给予上述治疗后，患者症状好转，水肿消退，给予办理出院。出院医嘱：预防受凉感冒，合理饮食，注意休息，继续给予**20mg 每天1次+螺内酯20mg 每天1次+氯化钾缓释片每次1g 每天3次口服。如有不适我科随访。
诊断结果
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重D组；2.II型呼吸衰竭；3.慢性肺源性心脏病；4.双侧胸腔积液；5.心功能III级；6.肺动脉高压（轻度）；
【分析总结】
1、支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。喘息的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。
2、支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。
3、肺癌：患者有多年吸烟史，**性咳嗽，常有反复间歇发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变，胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影，或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散，应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。
病例来源：爱爱医
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双侧胸腔积液是怎么体现的呢