弹性髓内钉技术治疗儿童股骨干骨折
发布人：
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2019-11-18 09:45
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【病案介绍】
主诉
摔伤致右大腿疼痛，活动障碍半小时
现病史
患者于约半小时前摔伤右大腿，当时感疼痛，活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：右股骨干下段骨折，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/86mmHg
T:36.4℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:110/86/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科检查：右大腿局部肿胀明显，畸形，环形压痛阳性，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性，活动受限，右下肢末梢血运及皮肤感觉正常。
辅助检查
X线：右股骨干下段骨折，骨折移位明显。
【诊治过程】
初步诊断
右股骨干下段骨折
诊断依据
1、明确的外伤史；
2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感；
3、影像学表现提示右股骨干下段骨折。
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别
诊治经过
患者入院后完善相关检查，在签署手术治疗同意书后闭合复位弹性髓内钉内固定术+石膏外固定术。术后予以“七叶皂苷钠”消肿、“高乌甲素贴”止痛，“头孢唑林钠”预防感染等治疗，患者经治疗后好转出院。术后定期复查X线，视骨折愈合情况，门诊告知下地时间及石膏拆除时间。术后半年骨折愈合良好。
诊断结果
右股骨干下段骨折
【分析总结】
股骨干骨折是儿童下肢常见骨折，常表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍等，严重者可能导致关节畸形。患儿骨折后由于局部疼痛、肿胀、压痛等症状较为明显，导致活动受到极大限制，无法站立和行走。目前临床上治疗股骨干骨折的手术方式越来越多，但对于如何治疗儿童股骨干骨折尚无统一定论。
我们认为小儿医从性差，通过牵引不能有效的配合，骨折处愈合缓慢，易导致感染等并发症，安全性较低，并且其对患儿带来了较大的痛苦。早期手术治疗，可以促进快速康复。
本病例中采用闭合复位弹性髓内钉内固定则有效弥补了普通牵引治疗的缺陷，该术具有微创性，降低了患儿的痛苦，因此手术耐受性更好。而且该术安全性较高，不会对患儿其他组织造成损伤，能够极大地减少内固定松动、骨折移位的可能性，患儿术后可早期负重，避免了因长时间卧床所导致的一系列并发症。术后若结合早期康复训练干预，可进一步促进患儿恢复。
当然，术后还需要石膏固定，毕竟弹性髓内针不像钢板能达到坚强的内固定。所以从缩短住院时间，从而更快速促进患儿骨折部位恢复，改善关节功能的角度出发，闭合微创手术对于提高患儿生活质量来说意义重大。综上所述，应用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折，可提升关节功能恢复效果，极大地改善了患儿的预后，值得在临床推广应用。
病例来源：爱爱医
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