主诉

发热，乏力10余天，气短，呼吸困难5天。

现病史

既往史

个人史

查体

辅助检查

血沉：72mm/L 血常规：白细胞数 4.97*109/L 中性粒细胞数 2.42*109/L 中性比例 48.70% 血红蛋白 136g/L 血小板 280*109/L 降钙素原:＜0.05ng/ml 肝功能：ALT 126u/L，AST 57u/L，GGT 130U/L， TBIL 7.62umol/L 超敏C反应蛋白：6.59mg/L 血培养:培养到布氏杆菌生长。 结核γ干扰素释放试验:阳性。 胸部CT:1.双肺感染；2.双肺结节样病变

初步诊断

诊断依据

1.个人史:农民从事羊屠宰及羊卤制品贩卖工作。 

2.症状:发热，乏力10余天，气短，呼吸困难5天。 

3.体征:神志清，精神差，双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。 

4.辅助检查:血沉：72mm/h  。肝功能：ALT 126u/L，AST 57u/L，GGT 130U/L， TBIL 7.62umol/L。血培养:培养到布氏杆菌生长。结核γ干扰素释放试验:阳性。胸部CT:1.双肺感染；2.双肺结节样病变。

鉴别诊断

1.肺癌：多见于老年人，可有咳嗽，咳痰，痰中带血丝，肺部ct，支气管镜可以鉴别。 

2.肺脓肿：可有高热，咳嗽，咳脓痰，血白细胞和中性粒细胞增多，痰培养阳性，行肺穿刺可确诊。

诊治经过

诊断结果

1.首先该患者诊断为布氏杆菌病是非常明确的，因为血培养出来布氏杆菌，当地防疫站也查出来抗体呈现阳性，但是应用利福平和多西环素治疗后疗效差，仍然反复发热，不符合该病的特点。这个时候需要排除其他的导致发烧的疾病的存在，因为自始至终患者的血常规，超敏C反应蛋白，降钙素都没有异常，细菌感染不考虑，那么需要考虑特殊的感染比如结核，真菌感染等，并且需要排除其他的导致发热的非感染性疾病，比如风湿热，肿瘤等。经检查结核γ干扰素释放试验呈现阳性，结合肺部有感染灶，患者咳嗽，咳痰，考虑肺部结核感染，给予抗结核药物诊断性治疗后，发热逐渐下降，血沉逐渐下降，病情稳定。 

2.在临床诊疗工作中，往往同时存在两种特殊感染的病例并不常见，遇见治疗效果不好的，不符合病情治疗变化的，一定需要考虑有没有漏诊，不能形成定式思维。另外该患者的个人史对布病的诊断意义非常大，所以我们在询问病史时一定需要认真，往往它就是疾病诊断的突破口。