主诉

反复咳嗽、咳痰伴胸闷17年，加重伴纳差2天

现病史

既往史

查体

辅助检查

2019-10-29 血气分析：二氧化碳分压 55.80 mmHg ↑。 血常规：中性粒细胞百分比 77.30 % ↑，淋巴细胞百分比 11.30 % ↓，单核细胞百分比 8.90 % ↑。 生化：葡萄糖 14.40 mmol/L ↑，氯 94.5 mmol/L ↓，二氧化碳 38.9 mmol/L ↑，乳酸脱氢酶 744 U/L ↑，超敏C反应蛋白 30.20 mg/L ↑。2019-10-30血沉 20 mm/H ↑。 降钙素原 0.100 ng/ml ↑。 肝素结合蛋白测定 17.36 ng/ml ↑。肺功能提示：重度通气功能障碍。心脏彩超提示：左室舒张功能减低（EF60%）。降钙素原0.1ng/ml。血沉20mm/H，胸部CT提示：双肺慢支、肺气肿伴感染。肝素结合蛋白17.36ng/ml。

初步诊断

诊断依据

1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重D组：患者老年男性，因反复咳嗽、咳痰伴胸闷17年，加重伴纳差2天入院，查体见颈静脉轻度怒张，肝颈返流征（-）。桶状胸，双侧呼吸运动对称，双侧语颤相等，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿性啰音及哮鸣音；心前区无隆起，剑突下搏动增强，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心音有力，心律119次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。依据患者既往反复我科诊治病史，目前诊断明确。 

2.2型糖尿病：有糖尿病病史2年。口服“二甲双胍、格列齐特”，血糖未监测，故诊断。 

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病：有冠心病病史3年，平时服用丹参滴丸，故诊断。 

4.冠状动脉支架植入后状态：3年前行冠状动脉支架植入术，故诊断 

5.高血压3级（很高危）：有高血压病史3年，最高血压200/？mmHg，口服“缬沙坦胶囊、硝苯地平缓释片”血压控制欠佳，故诊断

鉴别诊断

1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。喘息的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。 

2.支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。 

3.肺癌：患者有多年吸烟史，刺激性咳嗽，常有反复间歇发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变，胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影，或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散，应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。

诊治经过

诊断结果

1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。喘息的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。 

2.支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，常反复咯血。肺部听诊以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺。X线检查常见下肺野纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或胸部CT检查可以鉴别。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。 

3.肺癌：患者有多年吸烟史，刺激性咳嗽，常有反复间歇发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变，胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影，或者阻塞性肺炎经抗菌素治疗未能完全消散，应考虑肺癌可能。查痰脱落细胞及纤维支气管镜检查一般可明确诊断。结合病史、症状、体征及影像学检查，暂不考虑该病。