主诉

摔伤致右大腿疼痛，活动障碍半小时

现病史

患者于约半小时前摔伤右大腿，当时感疼痛，活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：右股骨粗隆下骨折，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：116/80mmHg
T:36.4℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:116/80/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。 专科检查：右大腿局部肿胀明显，畸形，环形压痛阳性，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限，右下肢末梢血运及皮肤感觉正常。

辅助检查

X线片：右股骨粗隆下骨折

初步诊断

右股骨粗隆下骨折

诊断依据

1、明确的外伤史； 2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感； 3、影像学表现提示右股骨粗隆下骨折。

鉴别诊断

诊断明确无需鉴别

诊治经过

患者入院后完善相关检查，胫骨结节骨牵引，待肿胀消退后，在签署手术治疗同意书后行切开复位钢板内固定术。术后予以“七叶皂苷钠、甘露醇”消肿、“塞来昔布”止痛，“头孢唑林钠”预防感染等治疗，患者经治疗后好转出院。术后定期复查X线，视骨折愈合情况，门诊告知下地时间。

诊断结果

右股骨粗隆下骨折

股骨粗隆下骨折指发生在小粗隆至股骨狭窄部之间的骨折，好发于成年人及老年人，儿童通常指发生在小粗隆远端3 cm 区域内或股骨近侧1/4 的骨折，其发生率较低，仅占股骨干骨折的4% ～ 10%，治疗较为棘手。在骨折的治疗及预后上与股骨干骨折也存在较大的差别，它具有以下特点：（1）由于股骨近段骨折后近端受髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牵拉，使近端向前外及外旋方向移位，远折端由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位，因此股骨近段骨折后常移位明显，复位后位置的维持比较困难，易出现骨折复位丢失。（2）由于股骨近段有大、小粗隆骨骺，且股骨近端的生长塑性潜能比股骨干弱，不当的治疗会损伤大粗隆骨骺或局部骨膜，进而影响骨的正常生长发育，致使该部位骨折后易出现髋内外翻、骨不连、骺板早闭、髋关节功能障碍等并发症。（3）固定容易失败，由于股骨转子下区域为应力集中区，此处弯曲应力大，负重时分别在转子下区的内侧和外侧皮质产生巨大的压应力和张应力，容易使固定失败。 青少年股骨粗隆下骨折较为少见，治疗及预后与成年人也有较大差别。研究表明，保守治疗方法如行牵引或手法复位后石膏外固定，对于低龄儿童股骨粗隆下骨折有着很好的疗效，但对于大于9 岁的大龄儿童效果不佳，容易出现下肢短缩，内翻、旋转畸形、关节僵硬等并发症。因此，手术治疗青少年股骨粗隆下骨折越来越被广大骨科医师接受。LCP 锁定钢板作为一种新型的治疗手段治疗大龄儿童股骨粗隆下骨折也有报道。 LCP 具有微创治疗、保护断端血运的优点，由于LCP 锁定钢板具有内固定与外固定支架的双重优点，不需剥离过多骨膜，对骨皮质无加压作用。LCP 具有成角锁定机制，固定牢固。