腰椎间盘脱出的治疗
发布人：
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2019-10-26 09:32
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【病案介绍】
主诉
腰部酸痛伴右下肢放射痛10年，加重1个月
现病史
患者缘于入院前10年无明显诱因出现腰部疼痛不适，伴有右小腿的放射痛，活动加重，晨重暮轻，双下肢酸沉，四肢无活动障碍，无发热，无恶心、呕吐，无心慌、气短，就诊于当地医院，行CT检查，提示腰4/5,腰5/骶1椎间盘突出。口服西药、中药及针灸推拿等治疗，症状较前好转，此后症状反复，多次就诊当地医院。1个月前，腰部酸痛明显，口服药物不能缓解，为求进一步诊治，而来我院就诊，门诊以"腰椎间盘突出症"收住院。自发病以来，患者神志清，精神尚可，进食可，睡眠差，体重无明显变化，无大小便失禁。
既往史
否认"高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞"病史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：112/80mmHg
T:36.4℃ ,P:75次/分,R:20次/分,BP:112/80/mmhg。神志清，精神尚可，痛苦貌，自动**，查体合作，头颅无畸形，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律85次/分，律齐，心音正常。腹部平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛，无腹肌紧张，肝脾未及，叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科查体：腰4-骶1椎间隙及棘突旁压痛，叩击疼痛明显，右下肢直腿抬高试验阳性，约50°，加强试验阳性，\"4字\"试验阴性，右下肢肌力及肌张力正常，右膝腱反射、跟腱反射减弱，病理征未引出，余未见明显异常。
辅助检查
腰椎MRI：L4/L5椎间盘突出，L5/S1椎间盘脱出。
【诊治过程】
初步诊断
1.L4/L5椎间盘突出症；2、L5/S1椎间盘突出症
诊断依据
1、病史长，长期的腰部酸痛，伴有放射痛。
2、查体：腰4-骶1椎间隙及棘突旁压痛，叩击疼痛明显，右下肢直腿抬高试验阳性，约50°，加强试验阳性。
3、影像学表现：腰椎MRI：L4/L5椎间盘突出，L5/S1椎间盘脱出。
鉴别诊断
1.病理性骨折：患者多有肢体疼痛，发热，体重减轻，活动时疼痛加重等表现，无明显外伤史，Ｘ线片及CT可见骨折及骨质破坏。
2.椎管内占位性病变：患者有下肢皮肤感觉异常，肌力减弱，查腰椎MRI可见椎管内占位性病变。
3、腰椎滑脱症：长期腰痛，查体可见台阶感，影像学可以明确诊断。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压；治疗上给予“塞来昔布”止痛，“甘露醇、七叶皂苷钠”消肿脱水缓解症状。完善术前检查，在全麻下腰椎后路髓核摘除+椎弓根钉内固定+植骨融合术，术后“头孢唑林钠”抗感染，“甘露醇、七叶皂苷钠”消肿脱水，“塞来昔布”止痛，并配合中医理疗，2周拆线后出院。嘱在支具保护下锻炼，定期随访。
诊断结果
1.L4/L5椎间盘突出症；2、L5/S1椎间盘突出症
【分析总结】
当前随着人们生活方式的变化和转变，腰椎间盘突出的发病率正在逐年的上升。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出**或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5，腰5-骶1 间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%。腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20 岁以内占6% 左右，老年人发病率低。腰椎间盘突出一旦发生之后往往会严重的影响到患者的生活质量，而且就目前的医学发展来看，一旦患者腰椎间盘突出后，往往髓核会受到不可逆性损伤，在实际的治疗过程中缺乏有效的治疗手段和方式，多数的患者往往治疗的预后性较差。
根据患者症状、体征及辅助检查明确诊断为腰椎间盘突出症的患者，首先考虑保守治疗。卧床休息可减轻突出的椎间盘对神经根的压迫，也有助于突出髓核的还纳。康复理疗具有减轻神经根水肿、缓解肌肉痉挛及止痛的效果。口服抗炎止痛药物可缓解疼痛，消除患者紧张情绪。
该患者保守治疗无效，椎间盘脱出，卡压神经，有明确的手术指征，给予手术后，症状明显缓解。
病例来源：爱爱医
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