儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术
发布人：
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2019-10-25 17:17
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【病案介绍】
主诉
摔伤致右肘部疼痛，活动障碍半小时
现病史
患者于约半小时前摔伤右肘部，当时感疼痛，活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：右肱骨髁上骨折，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。
既往史
否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.4℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/86mmHg
T:36.4℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/86/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科检查：右肘部局部肿胀明显，畸形，环形压痛阳性，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限，右上肢末梢血运及皮肤感觉正常。
辅助检查
X线片：右肱骨髁上骨折
【诊治过程】
初步诊断
右肱骨髁上骨折
诊断依据
1、明确的外伤史；
2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感；
3、影像学表现提示右肱骨髁上骨折。
鉴别诊断
诊断明确无需鉴别
诊治经过
患者入院后完善相关检查，大棉垫加压包扎，在签署手术治疗同意书后行闭合复位克氏针内固定术+石膏托固定术。术后予以七叶皂苷钠消肿、高乌甲素贴片止痛，头孢唑林钠预防感染等治疗，患者经治疗后好转出院。1个月后复查X线，视骨折愈合情况，拔除克氏针。
诊断结果
右肱骨髁上骨折
【分析总结】
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。
临床上根据儿童肱骨髁上骨折移位程度、骨折类型，采取不同的治疗方法。
自Casiano 1961 年首次描述了闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折以来，该技术目前为治疗GartlandⅡ、Ⅲ型骨折的最好方法。尽管如此，实施该技术时选用克氏针的直径、数目和穿针方向等问题仍需讨论。术后应用上肢石膏后托外固定肘关介于60°-70°，增强骨折端的保护，有效防止骨折再移位，避免过度屈曲肘关节增加Volkmann挛缩的风险。桡侧3 枚克氏针扇形分布与交叉穿针固定有相同的生物力学稳定性，但后者存在较高的尺神经医源性损伤风险。
本组采取桡侧3 枚克氏针固定，术后没有发生尺神经损伤。因此闭合复位经皮克氏针治疗是微创技术，对患儿损伤小，术后能快速恢复肘关节功能。
病例来源：爱爱医
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