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儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定术

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2019-10-25 17:17

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病例摘要

【基本信息】男,8岁

【病案介绍】

主诉

摔伤致右肘部疼痛,活动障碍半小时

现病史

患者于约半小时前摔伤右肘部,当时感疼痛,活动障碍,送致我院急诊科就诊,查X线片:右肱骨髁上骨折,予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。

查体

T:36.4℃,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/86mmHg
T:36.4℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/86/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科检查:右肘部局部肿胀明显,畸形,环形压痛阳性,可及明显骨擦感,叩击痛阳性,活动受限,右上肢末梢血运及皮肤感觉正常。

辅助检查

X线片:右肱骨髁上骨折

【诊治过程】

初步诊断

右肱骨髁上骨折

诊断依据

1、明确的外伤史; 2、局部肿胀、畸形,可触及骨擦音和骨擦感; 3、影像学表现提示右肱骨髁上骨折。

鉴别诊断

诊断明确无需鉴别

诊治经过

患者入院后完善相关检查,大棉垫加压包扎,在签署手术治疗同意书后行闭合复位克氏针内固定术+石膏托固定术。术后予以七叶皂苷钠消肿、高乌甲素贴片止痛,头孢唑林钠预防感染等治疗,患者经治疗后好转出院。1个月后复查X线,视骨折愈合情况,拔除克氏针。

诊断结果

右肱骨髁上骨折

【分析总结】


肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小儿最多见,多发年龄为5~12岁。当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高,使危害严重的Volkmann缺血性肌挛缩已明显减少,但仍不断发生肘内翻畸形,发生率仍然较高,治疗时必须加以注意。 临床上根据儿童肱骨髁上骨折移位程度、骨折类型,采取不同的治疗方法。 自Casiano 1961 年首次描述了闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折以来,该技术目前为治疗GartlandⅡ、Ⅲ型骨折的最好方法。尽管如此,实施该技术时选用克氏针的直径、数目和穿针方向等问题仍需讨论。术后应用上肢石膏后托外固定肘关介于60°-70°,增强骨折端的保护,有效防止骨折再移位,避免过度屈曲肘关节增加Volkmann挛缩的风险。桡侧3 枚克氏针扇形分布与交叉穿针固定有相同的生物力学稳定性,但后者存在较高的尺神经医源性损伤风险。 本组采取桡侧3 枚克氏针固定,术后没有发生尺神经损伤。因此闭合复位经皮克氏针治疗是微创技术,对患儿损伤小,术后能快速恢复肘关节功能。

病例来源:爱爱医

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