双侧股骨头坏死多年左侧手术后半年——右全髋关节置换术一例
发布人：
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2021-10-29 14:58
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【病案介绍】
主诉
男性,56岁,农民
双侧股骨头坏死多年左侧手术后半年
现病史
患者诉双侧无明显诱因髋部疼痛不适多年，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，入院，门诊拍片：双侧股骨头坏死。左侧全髋置换术后。收入院手术右侧，病程中精神好，大小便正常。
既往史
自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，无药物过敏史，有酗酒史。半年前有左全髋关节置换术史
查体
T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：135/78mmHg
。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。
专科情况：右侧髋部压痛，活动受限，未查及骨擦感，左侧髋部手术痕，活动常可，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。
辅助检查
门诊资料: 门诊拍片：双侧股骨头坏死。左侧全髋置换术后。
EKG正常
胸片正常
查血大致正常，见涂片
【诊治过程】
初步诊断
双侧股骨头坏死（左侧手术后）
诊断依据
根据病史临床表现及辅助检查可明确诊断。
本例患者有酗酒史，最初症状就是疼痛不适且活动受限，外院确诊为双股骨头坏死，因为经济原因一直未治疗，现感疼疼痛加剧且活动受限，X线示右股骨头无菌性坏死，左髋关节置换术后。诊断明确。
鉴别诊断
该疾病需注意与病理性骨折相鉴别，其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致，多于骨折发生前有相应原发病症状，如发热，疼痛，皮肤红肿、溃烂等，并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。
诊治经过
入院完善相关检查，术前准备，抗凝治疗。皮肤消毒。预防性抗生素治疗。
在全麻下行右髋关节置换术。
手术经过： 麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒、铺巾，作右髋关节后外侧手术切口入路，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，切开阔筋膜张肌、臀大肌筋膜，沿臀中肌后缘分离切开大转子上后缘，切开股外旋肌群部分并显露出股骨小转子，见股骨头坏死，于小转子上1cm处截断骨折远端，取头，测定头径50mm，切除关节滑膜囊，沿原髋臼造臼达52mm,在C臂下操作，试模臼杯位置良好，冲洗，严格止血，置入相应臼杯，冲洗，清除凝血块及骨碎屑，三枚螺钉固定臼杯，置入陶臼衬；显露好股骨大转子截骨面，骨钳咬除不规则突起骨，开口，远端锉开髓，近端锉扩大到13号，在C臂下确认试模及标准头位置良好，置入假体柄、标准陶头，复位，活动髋关节屈髋90°内翻40°关节稳定。C臂下确认假体置换匹配良好。冲洗、止血，清点无误，戮创创面深部引流管引流，修补外旋肌群，依次关闭切口，完成手术。术后患者恢复良好，一周后可下地行走。
诊断结果
双侧股骨头坏死（左侧手术后）
【分析总结】
1，这是一双股骨头坏死分次行髋关节置换术的病例。
2，股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。该例患者有酗酒史，排除外伤，骨组织自身病变原因引起，最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍导致股骨头无菌性坏死。
3，对于该病，病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。如针对酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。保护已发生的坏死，并同时通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。
4，本病手术指征为股骨头濒临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者。行人工髋关节置换术。该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。
5，该例患者长期疼痛跛行，股骨头无菌性坏死，有手术指征，由于精准扶贫政策，才决定手术治疗，且效果很好。患者满意度度高，社会效益良好。
病例来源：爱爱医
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