主诉

摔倒并砸伤腰部及右髋部，疼痛、活动受限2小时余。

现病史

患者2小时前，在自家船上搬重物时，滑倒摔伤并被重物砸伤腰部及右髋部，当即感腰部和右髋部剧烈疼痛、活动受限，不能站立。无昏迷、无头痛、头晕，无恶心及呕吐，无心慌、胸闷，无逆行性遗忘，无腹胀腹痛，无大小便失禁。伤后未做任何处理，由家人送入我院。急诊行拍片检查后，以“右侧髋关节脱位并骨折”收入病房。自受伤以来，有口渴感，大、小便未解。

既往史

“阑尾炎切除”手术史7年余，否认有高血压、冠心病、糖尿病病史，否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史，无其他重大外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史随当地。

查体

T：36.6℃，P：76次/分，R：19次/分，BP：145/88mmHg
T:36.6℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:145/88/mmhg。 老年男性，发育正常，营养中等。神志清楚，痛苦貌，强迫**，查体合作，平车入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜未见异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，视物清晰。双外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，副鼻窦区无压痛，口唇稍苍白，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，气管居中,甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，肋间隙正常，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音，胸廓挤压征（-）。心前区无隆起，心界不大，心律76次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹部无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无扣痛，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**及生殖器未见异常。脊柱、四肢检查见专科检查。双侧肱二三头肌反射（++），双膝反射（++），双侧Hoffman征（-）、Babinski征（-）。 骨科检查：脊柱生理曲度存在，未及侧弯、后凸畸形，腰骶部一约5×3cm大小皮肤擦伤痕，渗液，周围无红肿，脊突及脊旁无压痛，脊柱活动可。右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，右髋部及腹股沟区肿胀，右髋关节不能活动，弹性固定，右侧腹股沟区压痛，空虚感（+），骨盆挤压分离试验（+）。右膝、踝关节活动正常，右足背动脉搏动正常，末梢血运及足趾活动正常，皮肤感觉正常。四肢温暖，无脉搏细数，足背动脉搏动有力。

辅助检查

1、腰椎及骨盆CT示：右侧骨盆多发性骨折并髋关节脱位；腰椎骨质增生。 2、血常规：白细胞14.54×10^9/L，中性粒细胞计数10.82×10^9/L. 3、肝功、血脂血糖、离子：总胆红素25.9mmol/L，直接胆红素8.8325.9mmol/L，血糖6.7mmol/L. 4、出凝血检查和输血常规、输血前五项：正常。

初步诊断

1、右侧髋关节后脱位并骨盆多发骨折 2、右侧髋臼后壁后柱骨折 3、腰骶部软组织擦挫伤 4、腰椎骨质增生

诊断依据

1.摔倒并砸伤腰部及右髋部，疼痛、活动受限2小时余。 2.查体：脊柱生理曲度存在，未及侧弯、后凸畸形，腰骶部一约5×3cm大小皮肤擦伤痕，渗液，周围无红肿，脊突及脊旁无压痛，脊柱活动可。右下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，右髋部及腹股沟区肿胀，右髋关节不能活动，弹性固定，右侧腹股沟区压痛，空虚感（+），骨盆挤压分离试验（+）。右膝、踝关节活动正常，右足背动脉搏动正常，末梢血运及足趾活动正常，皮肤感觉正常。四肢温暖，无脉搏细数，足背动脉搏动有力。 3.辅助检查：2019-10-16 ，腰椎及骨盆CT：右侧骨盆多发性骨折并髋关节脱位；腰椎骨质增生。

鉴别诊断

患者外伤史明确，根据体格检查结果及腰椎及骨盆CT检查结果，诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

1.急查血常规+出凝血时间、输血常规、输血前相容性检查，心电图等，查肝功离子； 2.急症在全麻下行右髋关节脱位手法复位+股骨髁上骨牵引术，骨盆带固定骨盆。 3.卧床休息，暂禁饮食，持续导尿，心电监护、吸氧、监测血压脉搏呼吸。予给予盐酸布桂嗪0.1止痛镇静，奥美拉唑60mg入液静滴护胃、氨甲苯酸0.4入液静滴止血、复方氯化钠补液等对症治疗。 4、病情进一步稳定，行骨盆骨折内固定术。

诊断结果

1、右侧髋关节后脱位并骨盆多发骨折 2、右侧髋臼后壁后柱骨折 3、腰骶部软组织擦挫伤 4、腰椎骨质增生

患者因摔伤并肿物砸伤，导致骨盆右侧髂骨、耻骨、坐骨及髋臼的多发骨折，并有右侧股骨头的后脱位。这属于骨关节的创伤急症，需要稳定生命体征的情况下，立即在麻醉下急症行右侧髋关节的手法复位，股骨髁上骨牵引术。可能的并发症有右髋关节脱位手法复位困难需切开复位，神经损伤，骨盆骨折加重，髋关节周围骨折，股骨头坏死，再脱位，致习惯性髋关节脱位，髋关节积液，创伤性关节炎，功能障碍等。由于骨盆有多发骨折，术中注意要注意保护，避免加重损伤。复位后给予骨盆带固定。待伤情进一步稳定后，尽快行骨盆骨折内固定术。住院期间注意观察血压脉搏呼吸等生命体征变化，注意排气及导尿情况，注意卧床有发生下肢深静脉血栓形成，肺栓塞等可能，做好预防工作。