主诉

摔伤左髋剧痛外翻内收短缩畸形1小时

现病史

患者于1小时前不慎摔伤，左髋受伤剧痛，卧地不起，左髋外翻内收短缩畸形，未经当地处理，120急诊***，门诊摄左髋正侧位片示：左股骨颈骨折，全错位。门诊以"左股骨颈骨折"收住院。病人诉左髋剧痛，拒动，活动时局部疼痛加重。精神紧张，饮食、睡眠、体力及大小便正常。

既往史

既往有高血压病史，自行口服降压药物并自觉血压控制良好，余无特殊病史，无药物及食物过敏史。

查体

T：36.6℃，P：86次/分，R：23次/分，BP：149/108mmHg
T:36.6℃ ,P:86次/分,R:23次/分,BP:149/108/mmhg。神清，心肺无异常，腹平软，肝脾正常，左髋关节外翻内收短缩畸形，拒动，左下肢末梢感觉运动血运正常。 专科检查：髋部局部压痛叩击痛，外旋畸形约50度，左侧肢体缩短（与右侧对比）。

辅助检查

门诊资料: 左髋正侧位片示：左股骨颈粉碎性骨折，全错位。 EKG正常，胸片正常，查血血小板高，D2聚体高，纤维蛋白原高，余结果正常。

初步诊断

左股骨颈粉碎性骨折（头颈型）

诊断依据

据局部外伤史，局部症状及骨折专有体征，X线片结果，均支持诊断。 本例老年男性有摔倒受伤史，左髋受伤剧痛，卧地不起，左髋关节外翻内收短缩畸形，髋部局部压痛叩击痛。左髋正侧位片示：左股骨颈粉碎性骨折，全错位。

鉴别诊断

由X线片可知，左股骨无骨质病理性破坏，与病理性骨折相鉴别。

诊治经过

诊疗计划：1.左胫骨结节持续骨牵引，肿胀减轻后拟行左股骨骨折切开整复内固定或全髋关节置换手术，不能耐受手术则行骨牵引保守治疗等。2.抗生素预防感染。3.对症止痛、活血化瘀、骨肽消肿止痛促进骨折愈合等治疗。4.功能锻炼，及其它综合治疗。 与患者沟通后患者及家属决定行全髋关节置换手术。术前准备完毕（术前检查及抗凝治疗——皮下注射肝素钠预防深静脉血栓及肺栓塞，左股骨颈骨骨折胫骨结节骨牵引持续，皮肤消毒三天）后，入室在全麻下行手术。 手术经过： 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒、铺巾，作左髋关节后外侧手术切口入路，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，切开阔筋膜张肌、臀大肌筋膜，沿臀中肌后缘分离切开大转子上后缘，切开股外旋肌群部分并显露出股骨小转子，见关节腔积血，吸除，见股骨颈呈头颈型粉碎性骨折，骨折面全错位，于小转子上1cm处截断骨折远端，取头，测定头径50mm，切除关节滑膜囊，沿原髋臼造臼达52mm,在C臂下操作，试模臼杯位置良好，冲洗，严格止血，取头松质骨粒置骨，置入相应臼杯，冲洗，清除凝血块及骨碎屑，三枚螺钉固定臼杯，置入陶臼衬；显露好股骨大转子截骨面，骨钳咬除不规则突起骨，开口，远端锉开髓，近端锉扩大到13号，在C臂下确认试模及标准头位置良好，置入假体柄、标准陶头，复位，活动髋关节屈髋90°内翻40°关节稳定。C臂下确认假体置换匹配良好。冲洗、止血，清点无误，戮创创面深部引流管引流，修补外旋肌群，依次关闭切口，完成手术。术中出血量约300ml,自体贮存式输血400ml。术中麻醉好。病人苏醒后送ICU病房监护。 术后保持引流管通畅，留置导尿，给氧，术后氧氟沙星、氟氯西林预防感染，骨肽促进骨折愈合，西米替丁保护胃粘膜，微生素C促进创面愈合，右旋预防深静脉血栓及维持胶体渗透压，糖补充能量等治疗。静脉止痛泵止痛。 术后片示左全髋关节置换术后假**置良好，关节匹配稳定。一周后已能下地行走，治愈出院。

诊断结果

左股骨颈粉碎性骨折（头颈型）

1，这是一左股骨颈粉碎性骨折（头颈型）患者行全款置换术的病例。 2，股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱，当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折，多数为走路滑倒时身体扭转倒地间接暴力传导致股骨颈发生骨折，故老年人跌倒后诉髋部疼痛，不能站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。 3，该患者61岁，有高血压病史，有摔倒受伤史，感左髋剧痛，卧地不起，左髋外翻内收短缩畸形，髋部X线正侧位片示左股骨颈粉碎性骨折，全错位。故诊断明确。 4，对于该患者，61岁，全身情况良好，骨折为粉碎性头颈型骨折，与患者及家属沟通后患者及家属选择手术疗法中的全髋关节置换术。因患者处于高凝状态，且牵引和卧床时间较长，给予气垫床勤翻身及**，加抗凝治疗，防止深静脉栓塞及肺栓塞。另外严密监测血压血糖等，积极术前准备。手术麻醉顺利，术后一周可下地行走，术后复片示左全髋关节置换术后假**置良好，关节匹配稳定。患者及家属满意。 5，对于此病，应以患者利益为中心，选择正确治疗方式及术式，杜绝过度医疗。