摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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车祸伤致胫腓骨中下段粉碎性骨折一例

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2019-10-23 16:55

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病例摘要

【基本信息】男,42岁

【病案介绍】

主诉

车祸伤致右小腿疼痛,活动障碍1小时

现病史

患者于约1小时前车祸伤致右小腿,当时感疼痛,活动障碍,送致我院急诊科就诊,查X线片:右胫腓骨中下段粉碎性骨折,予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常。

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。

查体

T:36.4℃,P:89次/分,R:22次/分,BP:140/90mmHg
T:36.4℃ ,P:89次/分,R:22次/分,BP:140/90/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科检查:右小腿中下段肿胀明显,畸形,压痛阳性,可及骨擦感,纵向叩击痛阳性,活动受限,右下肢末梢血运及皮肤感觉正常。

辅助检查

CT、X线片:右胫腓骨中下段粉碎性骨折。

【诊治过程】

初步诊断

右胫腓骨中下段粉碎性骨折

诊断依据

1、明确的外伤史; 2、局部肿胀、畸形,可触及骨擦音和骨擦感; 3、影像学表现提示右胫腓骨中下段粉碎性骨折

鉴别诊断

结合患者症状、体征及影像学表现,诊断明确,无需鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关检查,予手法整复,右下肢跟骨牵引,待肿胀消退后,排除手术禁忌症,在签署手术治疗同意书后行骨折切开复位钢板内固定术。术后予以“七叶皂苷钠、甘露醇消肿”、“双氯芬酸钠”止痛,“头孢唑林钠”预防感染,并配合射频电疗、红外线照射促进伤口愈合,指导踝部功能锻炼,患者经治疗后好转出院。告知出院后继续功能锻炼,定期复查,约3个月后下地负重行走。

诊断结果

右胫腓骨中下段粉碎性骨折

【分析总结】


胫腓骨是人体腿部的主要承重骨骼之一。胫腓骨骨折是临床上比较常见的骨折类型。胫腓骨骨折主要因压砸、冲撞、打击等外力作用所致,通常伴有软组织损伤等情况。随着交通事业的发展,交通事故导致的胫腓骨下段骨折发病率增高,且因冲击力较大而发生粉碎性骨折的情况增多。胫腓骨下段粉碎性骨折易发生延迟愈合或不愈合。如处理不当,很容易发生骨折不愈合、畸形愈合、踝关节创伤性关节炎,局部外固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折的失败率很高。因此,临床上通常使用切口复位内固定术治疗胫腓骨下段粉碎性骨折。 胫腓骨下段粉碎性骨折要警惕骨筋膜综合征的可能性,一旦发生将是灾难性后果。 急性骨筋膜室综合征的特点是受累间室内肌肉被动牵拉痛。比如前间室受累,则被动牵拉拇长伸肌(如屈曲大足趾)引起明显疼痛,而外侧间室压力升高,则足被动跖屈牵拉腓骨长、短肌时痛苦。后深、浅间室综合征可分别通过伸大脚趾和背伸踝关节诊断。在综合征起病阶段,受累间室内的神经会出现感觉改变。神经麻痹、足背动脉和胫后动脉搏动消失较晚出现。 急性骨筋膜室综合征属于外科急症。误诊或治疗不当会引起组织坏死和永久性肌挛缩、疼痛、无力、神经损伤及急性肾功能衰竭。无脉及感觉消失出现在急性骨筋膜室综合征晚期;因此,如果出现上述症状,大量肌肉损伤已经发生。慢性疲劳性骨筋膜室综合征很少会演变为急性骨筋膜室综合征。当肢体肿胀和压力已经达到即使停止运动也无法恢复的程度,也许会出现上述情况。这种情况下需要急诊治疗。 本病例中早期给予跟骨牵引,并配合甘露醇、七叶皂苷钠消肿,减轻炎症渗出,避免骨筋膜室综合征的出现,为后面的手术打下基础。

病例来源:爱爱医

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倪振中 普通外科主治医师

半年后,可以进行伤残等级鉴定,如果骨折愈合不好,建议一年后进行。