PVP治疗腰1椎体压缩性骨折
发布人：
陈振南中医科-中医骨科 主治医师
更新时间：2019-11-02 16:25
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【病案介绍】
主诉
摔倒致腰背部酸痛、活动受限半小时
现病史
患者于约半小时前摔倒致腰背部酸痛、活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：腰1椎体压缩性骨折，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。
既往史
既往高血压病史4年，长期服用降血压药物，血压控制尚可。否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
查体
T：36.2℃，P：84次/分，R：22次/分，BP：136/90mmHg
T:36.2℃ ,P:84次/分,R:22次/分,BP:136/90/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
专科检查：腰1椎体棘突及棘突旁压痛明显，叩击痛阳性，腰部活动受限，双下肢肌力、肌张力正常，双下肢末梢血运及皮肤感觉正常。
辅助检查
X线片：腰1椎体压缩性骨折。骨密度检查：骨质疏松。MRI：新鲜腰1椎体压缩性骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1、腰1椎体压缩性骨折；2、老人性骨质疏松症；3、高血压病
诊断依据
1、明确的外伤史；
2、局部肿胀、畸形，活动受限；
3、影像学表现提示腰1椎体压缩性骨折。
鉴别诊断
1、腰椎间盘突出症（无骨折，患者能够行走，单一神经根受累）
2、胸腰部肌肉紧张（无神经功能异常和骨折表现）
3、转移瘤（肿瘤标志物、骨扫描、MRI增强可以鉴别）
诊治经过
患者入院后完善相关检查，明确诊断后在签署手术治疗同意书后行腰1椎体成形术。术后予以七叶皂苷钠消肿、塞来昔布止痛，头孢唑林钠预防感染，并配合射频电疗、红外线照射促进疼痛缓解，术后第2天在腰围保护下行走，告知出院后继续功能锻炼，定期复查。
诊断结果
1、腰1椎体压缩性骨折；2、老人性骨质疏松症；3、高血压病
【分析总结】
随着人口老龄化日趋加剧，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折( osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF) 发病率有逐年上升趋势，对于症状明显者，椎体成形术［经皮穿刺椎体成形术( PVP) 或球囊扩张椎体后凸成形术( PKP) ］因其创伤小、镇痛迅速、支持老年病人早期下床活动等优点，已成为治疗的首选方法。
老年OVCF 发病率也呈现逐渐增高趋势，目前已经是一种临床极为常见疾病，主要表现为有诱因或者无明显诱因的胸腰部疼痛，伴活动受限，常规保守治疗如卧床休息，镇痛对症治疗，会导致长期卧床并发症的出现。PKP 手术治疗骨质疏松性压缩性骨折目前已经取得了良好的近中期效果，其主要优势在于可以即时增加伤椎刚度及强度，恢复其稳定性，迅速有效缓解疼痛，改善脊柱后凸畸形，达到早期下床的目的，且相对安全，并发症较少，较PVP 有更少的骨水泥渗漏。
本病例中患者腰1椎体压缩性骨折，采用双侧的经皮穿刺椎体成形术也可以有效缓解疼痛，当然通过PKP也可以。当然手术后也要注意术后再骨折的情况，应该做到：术后要进行抗骨质疏松治疗，并尽可能对病人进行长期随访监督指导。 术后2个月内需佩戴胸腰部支具。重视早期活动指导，应嘱病人避免一切可能加重剪力的动作，如弯腰起床过急过猛、突然弯腰拾物、搬提重物等。
病例来源：爱爱医
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