急诊食道异物取出术一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2019-10-21 10:31
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【病案介绍】
主诉
误卡鸡骨头3小时
现病史
患者于今日下午5点时吃饭时不慎误卡鸡骨头致吞咽疼痛及吞咽困难，无呛咳及呼吸困难，未治疗，现来诊。 发病以来，精神、睡眠可、未进食水，大便未解，小便正常，体力及体重无明显改变。
既往史
体健，无药物过敏史
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg
T:36.8℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:145/90/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律80次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱呈生理弯曲，四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查：咽喉部未见异物滞留。
辅助检查
门诊资料: 2019-10-18食道CT提示：食道上段异物。平颈5椎体水平可见长2.8CM。
心电图正常。
胸片正常。
查血基本正常。
【诊治过程】
初步诊断
食道异物
诊断依据
老年男性，有明确的吞食异物（鸡骨头）的病史，突发的异物感、疼痛等症状。咽喉部未见异物滞留。2019-10-18食道CT提示：食道上段异物。平颈5椎体水平可见长2.8CM。
鉴别诊断
据异物误入史，症状及体征，食管CT检查，诊断基本明确。确诊有待术中所见。
诊治经过
1.立即在全麻下行食道镜检+异物取出术；2.术后抗炎、止血、对症、支持等治疗。
门诊CT提示食道上段异物。平颈5椎体水平可见长2.8CM。禁食8小时后送入手术室在插管全麻下行急诊食道镜检+异物取出术。术中顺利取出异物（鸡骨头）。术后禁食24~48小时，给予抗炎止血对症处理，观察2天后出院。给予柔软、易消化的流质、半流质饮食，忌辛辣**性食物、过硬食物等，忌烟酒。
诊断结果
食道异物
【分析总结】
1，这是一老年男性罹患食道异物急诊行食道异物取出术的病例。
2，食道异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食道。常表现为食道异物感、吞咽困难等，严重者可造成食管瘘、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。
3，本例患者有明确吞食异物（鸡骨头）的病史，突发的异物感、疼痛等症状，咽喉部未见异物滞留，辅助检查：食道CT提示：食道上段异物。平颈5椎体水平可见长2.8CM。诊断明确，需急诊行食道镜检加异物取出术。
4，食道异物若较大或嵌顿于食管壁或估计穿透食管壁全层、累及主动脉，可根据情况在外科协助下，考虑内镜下取出或直接外科手术；异物嵌顿一旦超过24小时，CT提示食管腔外脓肿形成或有严重并发症，应直接外科手术。
5，术后禁食24~48小时，静脉补充营养。术后抗炎止血对症处理，且术后常规质子泵抑制剂抑酸治疗。
病例来源：爱爱医
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