一例喉肿瘤的诊治
王琪传染病科-肝病科 主治医师
更新时间：2019-10-21 10:27
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【病案介绍】
主诉
咽喉部吞咽不畅半年，加重半月。
现病史
半年前，患者无明显诱因出现咽喉部吞咽不畅，未重视，在附近诊所按‘炎症’治疗，具体不详，疗效差。半月前出现进硬食梗阻，并出现喉内发痒，干咳，无痰及发热，声音嘶哑。于当地医院行‘胃镜’检查发现会咽肿瘤，今为求进一步治疗来我院，自发病以来，精神状态正常，饮食差，睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无变化。
既往史
平素身体一般，否认高血压，糖尿病，心脏病，肾病，脑血管病病史，否认肝炎，结核病史，否认手术，否认外伤史，否认输血，献血史，否认药物，食物过敏史，无预防接种史。
个人史
生于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，农民，无毒物接触史，无烟酒不良嗜好，否认性病及冶游史。
查体
T：37℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:37℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。神志清，精神可，周身皮肤黏膜无黄染，口腔黏膜无溃疡，出血，咽部慢性充血，喉大小正常，发音正常，间接喉镜下见会厌喉面菜花样肿物，浸润周围组织，声带窥不及。心肺腹查体无异常。
辅助检查
血常规：白细胞数5.91×109/L 血红蛋白126g/L 血小板 81×109/L
喉动态镜检查：会厌可见一菜花样肿物。
喉部平扫：会厌占位，建议结合临床，右侧鼻咽狭窄。
会厌占位病理检查：鳞状上皮**状瘤，局部上皮呈高级别上皮内瘤变。
【诊治过程】
初步诊断
喉肿瘤
诊断依据
1.症状：咽喉部吞咽不畅半年，加重半月。
2.体征：咽部慢性充血，喉大小正常，发音正常，间接喉镜下见会厌喉面菜花样肿物，浸润周围组织，声带窥不及。心肺腹查体无异常。
3.辅助检查：喉动态镜检查：会厌可见一菜花样肿物。
喉部平扫：会厌占位，建议结合临床，右侧鼻咽狭窄。
会厌占位病理检查：鳞状上皮**状瘤，局部上皮呈高级别上皮内瘤变。
鉴别诊断
1.结节性喉炎(亦称声带小结)其表现为小间歇性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多。
2.喉结核喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物。进行抗结核治疗有效。
诊治经过
患者入院后积极完善相关辅助检查，行喉镜检查，取组织做病理检查，确诊为会厌恶性肿瘤，给予会厌肿瘤部位三维适形调强放疗，Dt60Gy/30f，疗程24次。期间复查血小板急剧下降，家属拒绝骨髓穿刺，给予升血小板药物（重组人血小板生成素注射液，**）治疗后继续放疗，患者病情稳定后出院。
诊断结果
1.结节性喉炎(亦称声带小结)其表现为小间歇性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多。
2.喉结核喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物。进行抗结核治疗有效。
【分析总结】
1.结节性喉炎(亦称声带小结)其表现为小间歇性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多。
2.喉结核喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物。进行抗结核治疗有效。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了
病理是鳞状上皮**状瘤，怎么写着写着就写成癌了呢？
白晓明： 从这分析应该考虑是癌前病变或者完全送病理，也可能出现高分化鳞癌之类。