声嘶反复发作4年余——支撑喉镜左侧声带息肉切除术一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2019-10-21 10:26
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【病案介绍】
主诉
声嘶反复发作4年余
现病史
患者于4年余前无明显诱因出现声嘶，伴咽喉不适，反复发作，无发热，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，无吞咽痛及吞咽困难，患者未予特殊治疗。今来我院诊治。发病来，患者精神、食欲、体力、睡眠可，大小便正常。
既往史
1994年在北京行阑尾手术；无高血压、糖尿病、心脏病病史；无药物过敏史。
查体
T：36.7℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：123/76mmHg
T:36.7℃ ,P:84次/分,R:21次/分,BP:123/76/mmhg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸廓无畸形，双肺清，无啰音；心律84次/分，心律齐，无杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛。脊柱四肢活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况:左侧声带前中部可见一广基突起，声带内收、外展运动正常，闭合欠佳。
辅助检查
门诊资料:2019-09-20武汉大学人民医院纤维喉镜示：左声带息肉。心电图示：窦缓，完全性右束支传导阻滞；胸片正常。动态心电图示：窦性心律，平均68bpm，室性早搏19次，室上性早搏1次，完全性右束支阻滞，非特异性ST段上抬，阿托品试验阴性；血常规、肝肾功能、血糖、电解质、CRP、D二聚体、凝血功能、尿常规未见明显异常；血脂：甘油三酯：2.67mmol/L↑；血型O+；乙肝三系：HBsAg-；丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体均阴性
【诊治过程】
初步诊断
声带息肉（左）
诊断依据
男患57岁，教师，既往有阑尾切除术史。
1、声嘶反复发作4年余；
2、左侧声带前中部可见一广基突起，声带内收、外展运动正常，闭合欠佳；
3、2019-09-20武汉大学人民医院纤维喉镜示：左声带息肉。
综上，诊断成立。
鉴别诊断
1.喉癌 患者声嘶，咽喉不适，检查见喉部不光滑新生物，可伴声带固定，病检可确诊。
2.喉**状瘤 患者声嘶，检查见喉部**状新生物，病检确诊，术后易复发。
诊治经过
1、耳鼻喉科护理常规，Ⅱ级护理；抗炎治疗；2、完善辅助检查，确定是否合并其他疾病：血常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、胸片等；3、择日手术。
完善相关检查后，在全麻下行支撑喉镜左侧声带息肉切除术，术后给予抗炎、护胃、补液、吸氧、雾化治疗，治愈出院。
手术经过： 1.全麻成功后，患者取仰卧位，常规消毒，铺巾。
2.导入支撑喉镜暴露声门，左侧声带前中部可见一广基突起。
3.用杯钳切除左侧隆起息肉，三角钳修齐边缘，肾上腺素棉球压迫止血。
4.术毕，手术经过顺利，患者全麻苏醒后安返病房，标本已送检。
病检示左侧声带息肉伴鳞状上皮增生，与诊断一致。
诊断结果
声带息肉（左）
【分析总结】
1，这是一单侧声带息肉患者行手术治疗的病例。
2，声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变,，多见于用声过度或用声不当的诸如教师、演员、歌唱家等职业用声者，长期持续高声讲话，音调过高或者过长时间的演唱等均可导致声带息肉。另外上感，各种物理、化学**性物质，内分泌紊乱 ，心、肾疾病，糖尿病等全身疾病，变态反应以及喉咽反流 等可诱发此病。
3，该患者为教师，既往有阑尾切除术史，结合临床及辅助检查，诊断明确，有手术指征，无麻醉及手术禁忌症，遂行支撑喉镜左侧声带息肉切除术，术后常规炎、护胃、补液、吸氧、雾化治疗，治愈出院。病检示左侧声带息肉伴鳞状上皮增生。
4，本病早期可采用禁声和吸入消炎药进行治疗，后期，息肉逐渐增大或者声嘶症状加重就须进行外科治疗。药物治疗时局部可给予理疗和雾化吸入治疗。另有学者认为抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症，可以治疗及预防声带息肉。
5，本病预后一般良好。
病例来源：爱爱医
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