淋巴瘤首选治疗方式及疗效、病情预后如何

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发布人：

王琪传染病科-肝病科主治医师

更新时间：2021-12-03 14:46

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内科病例血液科病例 · 滤泡性淋巴瘤IV期

病例摘要

【基本信息】女，55岁，农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.滤泡性淋巴瘤IV期 2.结节性痒疹

【治疗方案】CHOP方案(环磷酰胺1g d1,长春地辛4mg d1,盐酸表柔比星 90mg d1,醋酸** 90mg d1-5)给予化疗，格拉司琼止吐，左氧氟沙星抗感染治疗，恩替卡韦抗病毒治疗

【治疗结果】病情稳定

【病案重点】滤泡性淋巴瘤IV期

【病案介绍】

主诉

皮疹伴瘙痒2年余，多处淋巴结肿大1年余。

现病史

2年余前患者无明显诱因出现全身散在皮疹，大小不等，高出皮面，伴明显瘙痒感，搔抓后皮疹更明显，无发热，咳嗽，头痛等不适。多次在附近医院就诊，给予中西药口服，疗效差。1年余前出现全身多处淋巴结肿大，以左侧腹股沟淋巴结肿大明显，于当地医院手术切除，病理提示良性，未予特殊处理。3月前患者右侧腋下淋巴结肿大明显，再次于当地医院手术切除，病理提示"非霍奇金淋巴瘤(B细胞性)"，今为求进一步诊治来我院，门诊以"非霍奇金淋巴瘤"收入院。发病以来，精神状态一般，饮食正常，睡眠状况正常，大小便正常，体力下降，体重下降。

既往史

平素身体良好，否认高血压，糖尿病，心脏病，肾病，脑血管病等病史，否认肝炎，结核病史，否认手术，外伤史，否认输血，献血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地进行。

个人史

生于原籍，否认外地长期居住史，农民，无疫区疫水接触史，否认放射性物质接触史，无工业粉尘接触史，无有毒、有害物质接触史，无烟酒嗜好，无性病及冶游史。

查体

T：39.6℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：118/77mmHg
神志清，精神可，皮肤可见散在大小不等，圆形、点状瘢痕，全身多处淋巴结肿大，最大约拳头大小，无触痛，无粘连，活动可。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查

1.外院淋巴结病理示:淋巴瘤(B细胞性)。 2.血常规示:白细胞数 8.68×109/L 血红蛋白 110g/L 血小板 354×109/L 3.肝功能谷丙转氨酶23U/L 谷草转氨酶38U/L ，白蛋白33.7g /L；肾功能尿素氮 4.58mmol/L 肌酐 52.2umol/L 4.免疫八项示:乙肝表面抗体，乙肝e抗体，核心抗体阳性，余阴性。 5.淋巴结彩超:双侧颈部、腋窝、锁骨上下及腹股沟实行结节～考虑淋巴瘤可能。 6.糖类抗原125示93.6U/L 7.骨髓活检:造血组织增生不均一，大部分区域增生极度减低，增生区粒，红，巨三系增生，淋巴细胞散在或小灶性分布。异常免疫球蛋白鉴定:未见明显异常。 8.蜡块病理示:(右腋下)滤泡型淋巴瘤Ⅱ-Ⅲ级伴部分浆细胞分化。

【诊治过程】

初步诊断

1.非霍奇金淋巴瘤(B细胞型) 2.结节性痒疹

诊断依据

1.症状:皮疹伴瘙痒2年余，多处淋巴结肿大1年余。

2.体征:皮肤可见散在大小不等，圆形、点状瘢痕，全身多处淋巴结肿大，最大约拳头大小，无触痛，无粘连，活动可。

3.辅助检查:外院淋巴结病理示:淋巴瘤(B细胞性)。淋巴结彩超:双侧颈部、腋窝、锁骨上下及腹股沟实行结节～考虑淋巴瘤可能。糖类抗原125示93.6U/L。蜡块病理示:(右腋下)滤泡型淋巴瘤Ⅱ-Ⅲ级伴部分浆细胞分化。

鉴别诊断

1.慢性淋巴结炎：多有明显的感染灶，且常为局灶性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般不超过2-3厘米，经过抗炎治疗后可缩小。

2.巨大淋巴结增生：为一种原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵膈最为多见，也可侵犯肺门与肺内。

3.假性淋巴瘤：常发生在淋巴结外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤等。

4.结核性淋巴结炎：有时很难与恶性淋巴瘤鉴别。比较典型的患者常有肺结核。

5.淋巴结转移癌：淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少全身性淋巴结肿大。

诊治经过

患者入院后积极完善相关辅助检查:三大常规，生化检查，骨髓穿刺活检，淋巴结活检，胸部，腹部CT等相关检查，按照CHOP方案(环磷酰胺1g d1,长春地辛4mg d1,盐酸表柔比星 90mg d1,醋酸** 90mg d1-5)给予化疗，格拉司琼止吐，左氧氟沙星抗感染治疗，恩替卡韦抗病毒治疗，患者淋巴结明显变小，病情稳定后给予出院，出院后多次住院化疗，目前病情稳定。

诊断结果

1.滤泡性淋巴瘤IV期 2.结节性痒疹

【分析总结】

淋巴瘤，是发生于淋巴结或淋巴组织的一种肿瘤或类似肿瘤的疾病，可发生在身体的任何部位，但常好发于淋巴结、扁桃体、脾脏等组织处。目前按照国际上的统一标准，把它分为两大类，即非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，临床特征为淋巴结迅速增大，还可出现发热、皮肤瘙痒、疼痛等表现。淋巴瘤的治疗方法主要有免疫治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植等。目前，大部分患者首选的是化疗。通常是使用一些药物来抑制或杀死癌细胞，根据病情的严重程度，化疗药可采取不同的给药方式。化疗一般需要几个月的时间。正规的化疗可以很好地延长患者的生存期，甚至达到治愈的效果。该患者经过几个疗程的化疗，目前周身淋巴结明显变小，颌下，腋窝，及腹股沟多处淋巴结基本消失，病情控制稳定，治疗效果比较理想。针对该患者有一个特殊情况，就是患者的乙肝五项三抗体阳性，虽然乙肝病毒定量是阴性，但是对于核心抗体阳性患者可以预防应用抗乙肝病毒药物。

病例来源：爱爱医

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