老年人全血细胞减少，需密切观察病情谨慎治疗

当前所在位置：爱爱医病例中心 > 内科 > 血液科 > 老年人全血细胞减少，需密切观察病情谨慎治疗

王琪传染病科-肝病科主治医师

更新时间：2022-02-12 16:04

关注

内科病例血液科病例 · 失代偿期肝硬化脾功能亢进腹水低蛋白血症

病例摘要

【基本信息】男，70岁，退休职工

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.失代偿期肝硬化脾功能亢进腹水低蛋白血症； 2.慢性乙型病毒性肝炎； 3.全血细胞减少

【治疗方案】予甘草酸单铵，还原型谷胱甘肽，多稀磷脂酰胆碱保肝治疗，给予替诺福韦抗病毒治疗，给予补充白蛋白等对症治疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】失代偿期肝硬化脾功能亢进腹水低蛋白血症

【病案介绍】

主诉

活动后乏力2年余，加重1周。

现病史

患者2年余前无明显诱因出现活动后乏力，无头痛，头晕，无发热，咽痛，无咳嗽，咳痰，无胸闷，胸痛，无腹痛，腹胀，因尚不影响日常生活未进一步治疗。期间，乏力症状进行性加重。1周前乏力症状加重，就诊于当地县医院，查血常规示白细胞数 1.8×109/L 血红蛋白 87g/L 血小板 19×109/ L，给予输液治疗，疗效差，为求进一步诊治来我院，门诊以“全血细胞减少”为诊断收入我院血液科。自发病以来，精神状态差，饮食差，睡眠正常，大小便正常，体力下降，体重无变化。

既往史

平素身体一般，无高血压，糖尿病，心脏病，肾病和脑血管病史，无肝炎、结核病史，于2002年因胃穿孔行胃部分切除术，无外伤史，无输血，献血史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：103/67mmHg
神志清，精神差，贫血貌，全身皮肤粘膜和巩膜轻度黄染，肝脏阳性，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。腹膨隆，右上腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢水肿，扑翼样震颤阴性。

辅助检查

血常规白细胞数0.98×109/L 血红蛋白88g/L 血小板 10×109/L 肝功能谷丙转氨酶20U/L 谷草转氨酶1933U/L ，白蛋白24.70g /L 总胆红素30.10umol/L 直接胆红素 17.10umol 胆碱酯酶 2017U/L；免疫八项示:乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。乙肝病毒定量示:1.737+05IU/ml 胸部CT示:右肺中叶微结节，建议随访。双侧胸腔积液。建议结合临床及病史除外肝硬化，脾大及腹水。腹部彩超示:肝实质弥漫性改变，建议肝一系列化验，脾大，腹腔积液。

【诊治过程】

初步诊断

1.全血细胞减少 2.乙肝肝硬化 3.脾大、脾功能亢进 4.腹水 5.低蛋白血症；

诊断依据

1.症状:活动后乏力2年余，加重1周。

2.体征:贫血貌，腹膨隆，右上腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢水肿。

3.辅助检查:血常规白细胞数0.98×109/L 血红蛋白88g/L 血小板 10×109/L。肝功能谷丙转氨酶20U/L 谷草转氨酶1933U/L ，白蛋白24.70g /L 总胆红素30.10umol/L 直接胆红素 17.10umol 胆碱酯酶 2017U/L。免疫八项示:乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。乙肝病毒定量示:1.737+05IU/ml。腹部彩超示:肝实质弥漫性改变，建议肝一系列化验，脾大，腹腔积液。

鉴别诊断

1.急性白血病:临床表现为贫血，出血，发热，感染及白血病细胞浸润症状，如肝脾淋巴结肿大，胸骨压痛等，骨髓穿刺可以明确诊断。

2.再生障碍性贫血:有全血细胞减少，网织红细胞绝对值减低可与低增生性白血病混淆。但再生障碍性贫血的骨髓至少有一部位增生减低或者重度减低，如果增生活跃，巨核细胞必定明显减少，骨髓小粒中非造血细胞增多，无病态造血，外周血不会出现幼稚细胞可与低增生性白血病鉴别。 3.肝硬化:有明显的肝炎病史，脾大，脾功能亢进可造成全血细胞的减少。

诊治经过

患者入院后完善相关检查:三大常规，生化检查，胸部CT，腹部彩超等，给头孢他啶抗感染，口服补血药物，输注血小板治疗，效果差，一周后请我科会诊考虑患者全血细胞减少与\"乙肝，肝硬化，脾功能亢进\"有关，建议转我科治疗。转入我科后给予甘草酸单铵，还原型谷胱甘肽，多稀磷脂酰胆碱保肝治疗，给予替诺福韦抗病毒治疗，给予补充白蛋白治疗，给予**，螺内酯利尿药物治疗，一周后病情好转，给予“脾动脉造影栓塞术，术后三系细胞回升，病情稳定后出院。

诊断结果

1.失代偿期肝硬化脾功能亢进腹水低蛋白血症； 2.慢性乙型病毒性肝炎； 3.全血细胞减少

【分析总结】

该患者肝功能极差，失代偿期肝硬化，凝血功能差，白蛋白偏低，若行外科手术有很大的风险，所以选择部分脾动脉栓塞术(PSE)，PSE通过梗塞大部分脾实质，削弱脾脏对血细胞的阻留、破坏；PSE后脾静脉血流急遽减少，相应降低了门静脉压力和曲张静脉破裂出血的风险；PSE后肝功能、TPO合成能力都有改善。通常需栓塞60%～70%脾脏体积才能缓解脾亢，小于50%时效果不明显；但一次栓塞体积过大易发生脾脓肿和肝衰；因此提倡对巨脾实施分次栓塞、单次栓塞体积不宜超过50%。在脾脏栓塞术前需要预防应用抗感染药物，术后注意观察患者的体温，腹部查体，密切观察病情谨防脾脓肿的出现，一般经过有效的治疗，这种风险发生的几率也是比较低的。

病例来源：爱爱医

全部评论

发表

科室导航

内科病例消化内科呼吸科心血管内科肾脏内科外科病例普外科骨科肛肠外科泌尿外科妇产科病例妇科产科妇科肿瘤妇科内分泌儿科病例新生儿科小儿呼吸科小儿消化科小儿皮肤科皮肤性病科病例皮肤科性病科临床其他病例口腔科眼科耳鼻咽喉科急诊科麻醉疼痛科精神科中医科肿瘤科

失代偿期肝硬化脾功能亢进腹水低蛋白血症相关病例

· 股骨远端骨折切开复位liss钢板中和保护内固定治疗 · 中年膝关节外侧盘状半月板撕裂患者的关节镜微创处理 · 感冒后四肢无力要警惕格林巴利综合征 · 关节镜下微创治疗一例病史12年的膝关节胫骨髁间棘陈旧性骨折 · 以脑神经麻痹为首发表现的破伤风 · 颈内动脉夹层误判成慢性狭窄闭塞取栓治疗 · 距下关节镜后侧入路治疗踝关节后侧撞击综合征 · 典型的全身多处骨质疏松性骨折治疗经验分享 · 踝关节骨折并脱位的治疗 · 关节镜下治疗膝关节痛风性关节炎