主诉

疲乏、无力2年，便后出血半个月。

现病史

既往史

查体

辅助检查

血常规示：白细胞8.5*10^9/L,中性细胞比率61.60%，淋巴细胞比率31.3%，中性细胞数3.84*10^9/L，淋巴细胞数1.95*10^9/L，单核细胞6.30*10^9/L，嗜酸性粒细胞0.09*10^9/L,红细胞3.68*10^12/L,血红蛋白119g/L,红细胞压积34.8%，血小板651*10^9/L，血小板压积0.454*10^9/L。凝血酶原时间11.2Sec，国际标准化比值0.89，部分活化凝血酶原时间30.3Sec，纤维蛋白原2.67g/L，凝血酶时间15.3Sec。

初步诊断

诊断依据

1.中年女性，慢性起病； 

2.患者2年前无明显诱因疲乏，无力，进行性加重，曾于当地三甲医院诊断为“原发性血小板增多症”，药物治疗好转，半个月前出现便后滴血，色鲜红，量不多，可自止； 

3. 腹部平坦，肝脾肋下未触及，肛缘3.7.11点可见质软皮赘，镜检示齿线3.7.11点可见粘膜隆起，表面充血，可见新鲜血迹； 

4.血常规示：血小板651*10^9/L，血小板压积0.454*10^9/L，凝血酶原时间11.2Sec，国际标准化比值0.89，部分活化凝血酶原时间30.3Sec，纤维蛋白原2.67g/L，凝血酶时间15.3Sec。

鉴别诊断

1.真性红细胞增多症：在红细胞增多和红细胞容量增高时易于鉴别，在缺铁时血容量增高不明显而血小板显著升高时可用铁剂治疗，出现典型真性红细胞增多症的特征性表现可以鉴别。 

2.直肠癌：表现为粘液脓血便，伴有里急后重，排便不净的感觉，直肠指诊可及肿物，肠镜检查发现肿物，病理检查可以明确诊断。

诊治经过

诊断结果