主诉

乏力、腹胀半年余，加重两周。

现病史

既往史

查体

辅助检查

肝功能谷丙转氨酶50U/L 谷草转氨酶49U/L ，白蛋白41.6g /L； 血沉97mm /h ； CA 125＞1000U /ml ； 腹水常规示细胞总数1150次×106，淋巴细胞63%，中性细胞37%； 腹水生化总蛋白51.7g /L ，ADA 35.15U /L ； 腹水脱落细胞学检查提示腹水中见腺癌细胞，胃及胆道来源可能性大，建议进一步找原发灶。 上腹部MRI 示1.肝内多发小囊肿，2.腹腔大量积液，3.腹膜后淋巴结肿大。 胃镜示慢性红斑渗出性胃炎，肠镜未见异常。 腹水免疫组化找到腺癌细胞，来源于卵巢可能性大。 上腹部CT 示1.肝硬化，腹水，门脉高压可能。2.肝脏小囊肿.3.胆囊结石。 胸部，下腹部CT 示双侧胸腔积液，盆腔积液。

初步诊断

诊断依据

1.既往史，患者患有“乙肝”二十年，未治疗。 

2.症状:乏力、腹胀半年余，加重两周。 

3.体征:腹膨隆，右上腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 

4.腹水免疫组化找到腺癌细胞，来源于卵巢可能性大。 

5.上腹部CT 示1.肝硬化，腹水，门脉高压可能。2.肝脏小囊肿.3.胆囊结石。 

6.CA 125＞1000U /ml

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.卵巢癌早期一般没有明显的症状，随着病情发展，患者会出现疼痛、月经不调、不规则的子宫出血、绝经后出血等。到晚期时，会出现下腹部的包块、闭经、腹腔积水、营养不良、食欲不振、倦怠乏力、进行性消瘦、腹腔积液等。若癌细胞发生转移，可出现相应的症状。到目前为止，卵巢癌仍不易早期发现，所以在日常生活中要重视卵巢癌的早期征兆，如原因不明的腹部不适，长期消化小良，或经常有腹胀气、便秘，腹围增加，体重下降，极度疲劳，**时偶有疼痛，小便紧迫感等，均应引起高度重视。如果体格检查发现腹部包块、腹水，同时又能排除消化道疾病，尤其是一些消化道肿瘤，就要高度怀疑卵巢癌，尤其发现肿瘤标志物CA125异常升高，这是卵巢癌早期诊断的一个主要诊断线索。 

2.该患者在其他医院和我院前期误诊的主要原因是她的乙肝肝硬化病史，其实认真分析她的病情，有很多地方存在问题的，她大量腹水并没有低蛋白血症，没有门静脉高压，没有脾功能亢进，另外腹水清澈透亮，没有感染迹象，但是腹水常规白细胞非常高，还有最重要的一个信息是肿瘤标志物CA 125异常增高，虽然在肝硬化腹水的时候CA 125也会升高，但是往往是轻中度的升高，最关键的一点是这个患者给她做了腹水脱落细胞学检测，查到了癌细胞，虽然并没有找到原发病灶，但是及时的给予化疗治疗后病情得到控制。所以在我们平时的诊疗中，需要认真再认真的分析病情，不能思维定式，这样才能做到万无一失，减少医疗事故发生的几率。