主诉

右侧腰痛两月

现病史

既往史

查体

辅助检查

门诊资料: B超提示：右泌尿系结石。 (2019-08-02 23：50)血常规:血红蛋白 119 g/L↓、红细胞压积 35.4 %↓，床边彩超示：右肾周积血约3m，周围渗出，左肾及肝脾等未见明显异常，盆腔未见明显积液，膀胱内未见血凝块。 (2019-08-03 02：40)血常规:血红蛋白 76 g/L↓、红细胞压积 22.6 %↓。 (2019-08-05)血常规:白细胞 15.9 10^9↑、红细胞 2.44 10^12↓、血红蛋白 75 g/L↓、血小板 65 10^9↓ (2019-08-05)肝功能:谷草转氨酶 282 U/L↑。白蛋白 33.5 g/L↓，肾功能:尿素 12.81 mmol/L↑、肌酐 151.0 umol/L↑。 (2019-08-06)凝血全套:活化部分凝血活酶时间 46.70 s↑、凝血酶时间 21.00 s↑、纤维蛋白原 1.28 g/L↓、D-二聚体 3.52 mg/L↑。 (2019-08-06)肝功能:间接胆红素 18.2 umol/L↑、谷草转氨酶 186 U/L↑、总蛋白 59.8 g/L↓、白蛋白 37.7 g/L↓。 (2019-08-07)血常规:红细胞 2.95 10^12↓、血红蛋白 93 g/L↓，肝功能:间接胆红素 21.4umol/L↑、谷草转氨酶 117 U/L↑、总蛋白 59.9 g/L↓、白蛋白 36.8 g/L↓，肾功能:尿素 8.86 mmol/L↑、肌酐 130.9 umol/L↑。 (2019-08-09)肝功能:总蛋白 64.0 g/L↓、白蛋白 38.6 g/L↓， (2019-08-09)肾功能:尿素 13.36 mmol/L↑、肌酐 118.2 umol/L↑。 (2019-08-09)血常规:白细胞 14.8 10^9/L↑、血红蛋白 92 g/L↓、中性细胞数 12.91 10^9/L↑、中性细胞比率 87.40 %↑。 (2019-08-23)血常规:血红蛋白 107 g/L↓、红细胞压积 33.7 %↓(2019-08-23)肾功能:尿素 12.42 mmol/L↑、肌酐 110.8 umol/L↑。 EKG示非特异性T波异常。结果见涂片。

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.这是一右PCNL术后第四天出现肾脏出血失血性休克进行处置的病例。 

2.老年男性，右侧腰痛两月，诊断为右侧输尿管结石 右肾结石，术前准备完毕后在椎旁阻滞麻醉下行右PCN术（请上级教授完成），术后第四天出现血压进行性下降，急查血象及床旁超声，提示失血性休克，右肾出血，与患者家属沟通后交代病情，患者家属拒绝转院要求在本院实施紧急右肾切除术，术后给予纠正休克止血护肝保肾等一系列处理，患者恢复良好，痊愈出院。 

3.经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为PCNL，是肾结石治疗的现代微创技术，现基本上已经淘汰了开放手术取石。主要的并发症包括①术中术后出血②感染③邻近脏器的损伤④肾**系统穿孔和损伤⑤结石残留等，本例出现术后出血，致失血性休克，需立即决断，可以实施选择性肾动脉造影与栓塞，必要时可以腔镜下或者开腹肾脏切除，本例选择立即开腹肾脏切除术，术后恢复良好。 

4.值得一提的是，选择性肾动脉造影可以明确出血的部位、程度及相关血管的情况，为栓塞治疗提供了依据。选择性肾动脉造影与栓塞是PCNL术后肾出血可靠的诊断方法，也是安全、有效的止血手段，并对保留肾功能有重要意义。