摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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输尿管结石

李征内科 主治医师

更新时间:2021-11-10 09:37

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病例摘要

【基本信息】男,55岁

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.左输尿管结;2.左肾积水

【治疗方案】在硬膜外麻醉下行输尿管镜下输尿管结石碎石取石术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】在硬膜外麻醉下行输尿管镜下输尿管结石碎石取石术

【病案介绍】

主诉

左侧腰痛伴血尿3个月

现病史

患者自诉3个月前无明显诱因出现左侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊,反复化验尿中有较多红细胞、白细胞,彩超示:肾积水,给予抗炎治疗,3天前上述症状加重,遂来我院就诊,以“输尿管结石”收治入院,自发病以来,神志清,精神可,睡眠差,饮食差,大便正常。

既往史

平素体差,近1月来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,否认高血压、糖尿病病史,否认有“乙肝、结核”等传染病史,无外伤史,无输血、献血史,无药物、食物过敏史,余系统回顾未见异常。

查体

T:36.3℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/70mmHg
发育正常,消瘦,步入病房,自主体位,查体合作。全身皮肤颜色正常,弹性减退,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。口唇无紫绀,腹式呼吸,呼吸频率18次/分,两侧呼吸运动对等,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动未触及,心界未叩出,心律80次/分,律齐,瓣膜区未闻及病理性杂音。左肾区压痛(+),叩痛(+)。左输尿管走行区平脐水平,有深压痛,肝、脾未触及,Murphy氏征阴性,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。**、外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲,活动自如,各棘突无明显压痛,两侧上、下肢肌力:5级,四肢肌张力正常。双下肢无凹陷性水肿,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

腹部彩超示:左输尿管上段结石并左肾积水;静脉肾盂造影示:左输尿管结石表现,左肾积水;尿常规示:潜血:3+

【诊治过程】

初步诊断

1.左输尿管结;2.左肾积水

诊断依据

左侧腰部胀痛,持续性,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛,既往疑有“痛风”病史,查体:左肾区压痛(+),叩痛(+)。左输尿管走行区平脐水平,有深压痛,辅助检查腹部彩超示:左输尿管上段结石并左肾积水;静脉肾盂造影示:左输尿管结石表现,左肾积水;尿常规示:潜血:3+

鉴别诊断

输尿管肿瘤:可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水,但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征,尿液找瘤细胞阳性,双重对比造影可显示肿瘤。

诊治经过

入院后经完善相关检查,患者诊断明确,手术指征明确,积极完善术前准备,术前检查未见明显手术禁忌,经与家属沟通,家属同意手术治疗。于2019-8-25在硬膜外麻醉下行输尿管镜下输尿管结石碎石取石术,手术顺利,术后经抗感染、输液,患者逐日恢复好转。

诊断结果

1.左输尿管结;2.左肾积水

【分析总结】


输尿管结石绝大多数来源于肾脏,多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高,结石成因及成分与肾结石相似。结石常见于以下部位:

①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、癌变等,较大或表面粗糙的结石,易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。 鉴别诊断:输尿管结石常表现为一侧腰部,或腹部疼痛,临床上应注意与胆结石、胃炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等鉴别。另外输尿管结石常在肾区或腹部有压痛、叩击痛,通过泌尿的超声检查,发现有肾脏积水、输尿管扩张及强回声的显像时,即可诊断。尿常规检查也可辅助诊断。 治疗方法:保守治疗主要是采用中药治疗,对于疼痛症状较为严重的患者,可选择解痉止痛要来缓解症状,常用的有阿托品、**、哌替啶等,手术治疗采用输尿管镜下输尿管结石碎石取石术

病例来源:爱爱医

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全部评论

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马兴利 普通外科医师

病例清晰,临床诊断明确,治疗方法得当。

鞠现才 普通外科主任医师

体外碎石,

李成俊 肛肠外科医师

1左侧输尿管结石伴左输尿管梗阻

张洪志 普通外科主任医师

左侧输尿管结石伴左肾积水;尿路感染

吟******对 新手达人

左侧输尿管结石 左肾积水 建议|)左侧输尿尿管逆行造影 ,,2)行左侧肾及输尿管核磁共振检查 :::::3)经输尿管取石或体外碎石术

石松山 泌尿外科主治医师

左输尿管结石,左肾积水,左肾绞痛,可考虑体外碎石或者输尿管软镜手术

吴泓锐 泌尿外科副主任医师

左侧输尿管结石合并左肾积水

吴晓琴 普通外科副主任护师

因为他是腰部疼痛,并伴有血尿,彩超结果是左输尿管上段结石,并伴有左肾积水,所以这个结石已经很大了,所以就会引起血尿及左肾积水,还有个时间太长了,已经对肾脏也有损伤。初步诊断左输尿管上段结石。

刘东阳 神经外科主治医师

1、左输尿管上段结石并左肾积水 2、尿道感染 3、血尿

黄亦欣 泌尿外科主治医师

考虑诊断:左侧输尿管结石并左肾积液。治疗需完善CT检查了解结石大小,可选择超声波体外碎石,或者输尿管镜钬激光碎石治疗

周明成 外科医师

诊断:左侧输尿管结石并左肾积水。诊所依据:Ⅰ,造影和B超提示左输尿管上段结石并右肾积水。2,左输尿管平脐压痛明显。3:尿路**症明显。4:尿检红、白细胞多,尿潜血3个加。鉴别诊断:诊断明确无需鉴别。治疗:1:收住院静脉点滴抗生素消炎。2:体外碎石。

w****j 新手达人

1.左输尿管结石2.左肾积水。

孔庆晨 普通外科主治医师

左输尿管结石,左肾积水。

张铁军 胸外科副主任护师

左肾炎,肾积水,输尿管结石

段宁宁 肛肠外科主治医师

左输尿管结石,左肾积水,痛风

林晶 病理科主治医师

左侧输尿管结石,左肾积水,泌尿系统感染,高尿酸血症待排

耿虎 普通外科医师

初步诊断为左侧输尿管结石伴肾积水

马胜利 泌尿外科主任医师

左侧输尿管结石 把静脉肾盂造影片子发上来

于恩奇 肛肠外科主任医师

左输尿管结石~左肾积水

吴清淼 普通内科医师

你好,结石分草酸盐结石,碳酸盐结石,磷酸盐结石,菱形,不规则形,泥沙样等,直径大于0.5-0.8cm,应该考虑碎石