主诉

乏力、厌食、腹胀1月余。

现病史

既往史

查体

辅助检查

腹部彩超（2018-04-25 本院）：1.轻度脂肪肝；2.胆囊壁厚毛糙。 肝功能（2018-02-10 外院）：ALT 57u/L，AST 39u/L，GGT 102u/L， TBIL 37.1umol/L，DBIL 6.8umol/L 乙肝五项（2018-02-10 外院）：乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。 HBV-DNA（2018-04-25 本院）为1.45E+03IU/ml 血常规（2018-04-25 本院）：WBC 4.42*109 /L，N% 56.5%，N 2.50 *109 /L，HGB 149g/L，PLT 273 *109 /L 肝穿病理报告（2017-11-28 **153中心医院）示：镜下可见8个汇管区，肝细胞广泛水肿、颗粒样变性，灶性肝细胞气球样变性，部分肝细胞脂肪变性。符合轻度慢性乙型病毒性肝炎（G2S0）

初步诊断

诊断依据

1.既往史：患者于18年前查体发现乙肝标志物阳性。 

2.症状：乏力、厌食、腹胀1月余。 

3.体格检查：慢性肝病面容，皮肤巩膜未见黄染，无肝脏、蜘蛛痣，心肺无异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝区叩击痛阳性。 

4.辅助检查：乙肝五项、肝功能、腹部彩超、肝脏穿刺均支持诊断。

鉴别诊断

诊治经过

诊断结果

1.目前针对慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗最新观点：新版中国慢乙肝防止指南优先推荐的核苷（酸）类似物药物：恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。拉米夫定和阿德福韦酯不推荐使用，替比夫定在母婴阻断及特殊情况下（如肾功能损害患者）推荐使用，但一般的初治患者不推荐使用。由于药物可及性已不是问题，因此新版指南放宽了抗病毒治疗适应证。目前世界卫生组织（WHO）提出，病毒性肝炎需要降低发病率和病死率，降低病死率就需要及早干预。新版指南放宽的适应证：

①对所有乙肝病毒DNA阳性、转氨酶升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗；

②肝组织活检有明确肝组织坏死纤维化的患者及30岁以上、有肝硬化肝癌家族史、乙肝病毒DNA阳性、转氨酶正常的人群建议抗病毒治疗；

③30岁以上，没有肝硬化肝癌家族史，转氨酶正常的人群，建议寻找证据治疗，所谓寻找证据治疗就是可进行无创肝纤维化检测评估或者肝组织学检测来决定是否治疗。针对该患者的治疗依具有：

a.肝功能轻度异常达2年余（因为转氨酶低水平升高，曾经就诊过的医生并不建议治疗）；

b.肝脏穿刺证实肝脏2级炎症是治疗的适应症。

c.患者乙肝病毒定量阳性。 

2.对乙肝患者抗病毒治疗药物的选择很关键，针对该患者，考虑到乙肝表面抗原定量不是太高，乙肝病毒定量不是太高，没有肝硬化，所以选择了“干扰素”治疗，最终治疗效果是非常好的，达到了临床治愈。由于干扰素治疗存在较多的副作用，处理起来比较麻烦，所以现在很多医生选择没有很多副作用的核苷（酸）类似物药物口服，应用口服药物的优点是副作用少、花费少，缺点是不能随便停药，甚至需要终生服用。选择干扰素的缺点是副作用大（临床实践证明大部分患者是可以耐受的），花费多，但是优点是可以停药，国内专家认为“干扰素”治疗半年以上就可以降低肿瘤的发生率。对于乙肝病毒定量不是太高（10的6次方以内），乙肝表面抗原定量（小于2000IU/ML）,肝功能异常（转氨酶大于80U/L）无“干扰素”治疗禁忌症的患者可以考虑“干扰素”治疗，可能获得比较好的治疗效果，达到临床治愈也是有可能的。