切勿长期大量饮酒，酒精性肝硬化的危害难以想象

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发布人：

阚文军外科-普通外科主任医师

更新时间：2021-12-04 15:06

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内科病例消化内科病例 · 酒精性肝硬化 · 门静脉高压症 · 脾功能亢进 · 慢性胆囊炎

病例摘要

【基本信息】男，46岁，农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】酒精性肝硬化，门静脉高压症，脾功能亢进，慢性胆囊炎

【治疗方案】予戒酒、高蛋白、高纤维素饮食，补充维生素B、C、K，转上级医院行脾切除术

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】酒精性肝硬化，门静脉高压症，脾功能亢进

【病案介绍】

主诉

腹胀、乏力、食欲不振、牙龈出血15天，黄疸6天

现病史

患者诉15天前无明显诱因出现腹胀，餐后为著，乏力，食欲不振，厌油腻，牙龈少量出血，可自止，并出现体重下降，无寒颤、高热、黄疸，无反酸，嗳气，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、黑便，患者曾于当地诊断为“急性胃炎”，经输液治疗无好转（药名及剂量不详），6天前出现周身皮肤及巩膜黄疸，尿少色黄，无陶土样大便，仍无腹痛、寒颤、高热，为求进一步诊治来我院。

既往史

既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。每日饮酒500毫升左右，持续10年。

查体

T：36.2℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：130/70mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

腹部B超示：肝脏大小正常，形态规整，被膜光滑，实质回声欠均匀，肝内胆管不扩张，肝内血管纹理清晰，门脉1.4cm，胆囊大小8.0cm*3.7cm，壁厚0.4cm，囊内未见明显异常回声，胆总管未见明显扩张。脾脏厚6.6cm，实质回声均匀，脾静脉1.0cm，胰腺、双肾、膀胱、前列腺未见异常。提示：肝实质回声欠均匀，门脉增宽，胆囊壁增厚，脾大。血常规示：中性粒细胞比率78.8%，淋巴细胞比率17.6%，血红蛋白157.00g/L，血小板50*10^9/L。生化回报示：总胆红素103.3umol/L，直接胆红素27.0 umol/L，间接胆红素76.3 umol/L。乙肝表面抗原，丙肝抗体阴性。

【诊治过程】

初步诊断

酒精性肝硬化，门静脉高压症，脾功能亢进，慢性胆囊炎。

诊断依据

1.中年男性，急性起病；

2.患者诉15天前无明显诱因出现腹胀，餐后为著，乏力，食欲不振，厌油腻，牙龈少量出血，可自止，并出现体重下降，患者曾于当地诊断为“急性胃炎”，经输液治疗无好转（药名及剂量不详），6天前出现周身皮肤及巩膜黄疸，尿少色黄，无陶土样大便，既往每日饮酒500毫升左右，持续10年；

3.查体：腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音；

4.腹部B超示：肝实质回声欠均匀，门脉增宽，胆囊壁增厚，脾大。血常规示：中性粒细胞比率78.8%，淋巴细胞比率17.6%，血小板50*10^9/L。生化回报示：总胆红素103.3umol/L，直接胆红素27.0 umol/L，间接胆红素76.3 umol/L，乙肝表面抗原，丙肝抗体阴性。

鉴别诊断

1.急性胃炎：患者腹胀、乏力、食欲不振、牙龈出血15天，黄疸6天，无返酸、嗳气。查体巩膜及皮肤黄染，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，胃镜检查可以鉴别。

2.胆总管结石：多表现寒颤、高热、黄疸，肝区疼痛和肝肿大，可伴有恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力，腹部B超或者CT示可以明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予戒酒、高蛋白、高纤维素饮食，补充维生素B、C、K，患者要求上一级医院行脾切除术，转院治疗。

诊断结果

酒精性肝硬化，门静脉高压症，脾功能亢进，慢性胆囊炎。

【分析总结】

酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化，一般于50岁左右发病，早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血，是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关，其中女性饮酒者肝硬化发生率高于男性，每日饮酒比间断饮酒的危害性大，一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大。治疗主要是戒酒，补充维生素B、C、K，如果出现脾功能亢进，行脾切除术。如果合并上消化道出血，行三腔两囊管压迫止血，及EVS治疗。

病例来源：爱爱医